心電圖檢查結(jié)合臨床特征在冠心病心絞痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析.pdf

1、背景:
　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是由于冠狀動(dòng)脈功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血和心肌需求之間的不平衡所致的心肌損害，又稱缺血性心臟病。冠心病是全球流行廣泛的疾病，我國(guó)近年來(lái)冠心病發(fā)病率和死亡率有升高趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心血管疾病死亡率已躍居首位，而冠心病是最常見的心血管疾病之一，是嚴(yán)重危害人們身心健康的一種常見病、多發(fā)病，從而被稱作是“人類的第一殺手”。冠心病的主要臨床表現(xiàn)為心絞痛，臨床常根據(jù)患者的

2、癥狀分為典型心絞痛和非典型心絞痛。冠心病常用的診斷方法有心電圖、心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖、心電圖連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、二維超聲心動(dòng)圖、心臟X線檢查、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、及冠脈CTA、放射性核素檢查、磁共振顯像及冠狀動(dòng)脈造影等多種檢查。其中最基本的診斷方法為心電圖，診斷的金指標(biāo)為“冠狀動(dòng)脈造影”。但因?yàn)槭茚t(yī)院條件及技術(shù)的影響，并不是所有的醫(yī)院都能做冠狀動(dòng)脈造影檢查，所以，探討心電圖ST-T改變結(jié)合患者臨床特征在冠心病中的診斷價(jià)值成為必然。
　　目的:

3、
　　1.探討典型心絞痛、心電圖ST段壓低伴T波倒置、單純ST壓低及單純T波倒置對(duì)冠心病心絞痛的診斷價(jià)值。
　　2.探討典型心絞痛患者心電圖ST段壓低/T波倒置與冠狀動(dòng)脈造影的相關(guān)性。
　　3.探討不同性別心電圖ST段壓低/T波倒置與冠狀動(dòng)脈造影的相關(guān)性。旨在為基層醫(yī)療單位根據(jù)心電圖異常改變?cè)\斷冠心病心絞痛提供理論支持和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　方法:
　　選擇235例擬診冠心病心絞痛的患者為研究對(duì)象，所有患者均

4、行冠狀動(dòng)脈造影檢查，檢查前均接受心電圖檢查。依據(jù)性別、是否合并有典型心絞痛癥狀、有無(wú)合并癥及性別進(jìn)行分組。然后將心電圖ST/T改變結(jié)果與其冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并分析二者的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　正常心電圖63例，心電圖ST/T改變172例，冠脈造影陰性68例，冠脈造影陽(yáng)性167例。其心電圖診斷敏感性為76.6％，特異性為35.3％，兩種檢查方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。典型心絞痛164例，非典型心絞

5、痛71例，典型癥狀診斷冠心病敏感性為70.1％，特異性為32.4％，兩種檢查方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　男性患者共計(jì)120例，正常心電圖者30例，心電圖ST/T改變者90例，冠狀動(dòng)脈造影陰性34例，冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性86例，在男性患者中心電圖診斷冠心病敏感性為80.2％，特異性為38.2％，兩種檢查方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);心電圖ST-T壓低/T倒置與冠脈造影陽(yáng)性相關(guān)性比較，相關(guān)系數(shù)0.192，P

6、＜0.05，顯示男性患者心電圖ST-T壓低/T倒置與冠脈造影狹窄程度呈正相關(guān)。
　　女性患者共計(jì)115例，正常心電圖者26例，心電圖ST/T改變者89例，冠狀動(dòng)脈造影陰性34例，冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性81例，在女性患者中心電圖診斷冠心病敏感性為72.8％，特異性為32.4％，兩種檢查方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。典型心絞痛患者中正常心電圖48例，心電圖ST/T改變116例，冠狀動(dòng)脈造影陰性46例，冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性118例，典

7、型心絞痛患者中心電圖診斷冠心病敏感性為75.4％，特異性為41.3％，兩種檢查方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);電圖陽(yáng)性改變與冠脈造影陽(yáng)性相關(guān)系數(shù)為0.165，P＜0.05，提示典型心絞痛患者心電圖異常和冠脈造影陽(yáng)性呈正相關(guān)。
　　非典型心絞痛患者中正常心電圖15例，異常心電圖56例，冠狀動(dòng)脈造影陰性22例，冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性49例，非典型心絞痛患者心電圖診斷冠心病敏感性為79.6％，特異性為22.7％，兩種檢查方法比較差異

8、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);心電圖陽(yáng)性改變與冠脈造影陽(yáng)性相關(guān)系數(shù)為0.026，P＞0.05，提示提示非典型心絞痛患者心電圖異常和冠脈造影陽(yáng)性無(wú)相關(guān)性。
　　本組病例中無(wú)合并癥的患者78例，其中正常心電圖13例，心電圖ST/T改變者65例，冠脈造影陰性34例，冠脈造影陽(yáng)性44例;兩種檢查方法比較差異具有顯著(P＜0.05);敏感性為90.9％，特異性為69.2％。合并有高血壓的患者105例，其中正常心電圖24例，心電圖ST/T改變

9、者81例，冠脈造影陰性24例，冠脈造影陽(yáng)性81例;兩種檢查方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;敏感性為81.5％，特異性為37.5％。合并有糖尿病患者40例，其中正常心電圖22例，心電圖ST/T改變者18例，冠脈造影陰性4例，冠脈造影陽(yáng)性36例;兩種檢查方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);敏感性為47.2％，特異性為13.6％。合并有高脂血癥患者12例，其中正常心電圖4例，心電圖ST/T改變者8例，冠脈造影陰性6例，冠脈造影

10、陽(yáng)性6例，兩種檢查方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);敏感性為76.6％，特異性為16.7％。提示心電圖ST/T改變對(duì)合并高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者診斷價(jià)值較大。
　　結(jié)論:
　　1、典型心絞痛患者心電圖ST-T壓低/T波倒置與冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性結(jié)果有較好的相關(guān)性。
　　2、男性患者中心電圖顯示ST-T壓低/T倒置對(duì)冠心病診斷意義較大，心電圖ST-T壓低/T倒置與冠脈造影狹窄陽(yáng)性例數(shù)呈正相關(guān)。
　　3、心