RT-MCE和DISA-SPECT評(píng)估存活心肌血流及代謝儲(chǔ)備的臨床研究.pdf

1、目的: 評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影(RT-MCE)、雙核素同時(shí)采集法心肌顯像(DISA-SPECT)技術(shù)及小劑量(10μg/kg·min)多巴酚丁胺負(fù)荷下二者對(duì)存活心肌的檢測(cè)價(jià)值。 方法: 2007年1月至2008年3月我院心內(nèi)科收治的14例冠心病患者，經(jīng)彩超檢查存在左室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)障礙。進(jìn)行RT-MCE、DISA-SPECT檢查及小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷下的檢查，按美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)16節(jié)段劃分法獲得各運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段顯影，并對(duì)心肌存活情況進(jìn)

2、行判定。檢查后擇期行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)并進(jìn)行介入治療(PCI)，所有狹窄病變均行完全血運(yùn)重建。術(shù)后1、3、6月時(shí)復(fù)查心臟超聲，以冠脈血運(yùn)重建后室壁節(jié)段收縮功能改善為判斷存活心肌的金標(biāo)準(zhǔn)，RT-MCE圖像用目測(cè)半定量法和QLab軟件定量法分析；DISA-SPECT用目測(cè)半定量法分析，探討并比較它們分別和聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值。 結(jié)果: 1、普通RT-MCE目測(cè)半定量法診斷存活心肌的靈敏度、特異度分別是74.7％、85.4％

3、；小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷下各個(gè)值分別是90.7％、87.5％；應(yīng)用小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷后對(duì)存活心肌檢測(cè)的靈敏度有進(jìn)一步提高(90.7％ vs 74.7％，P<0.05)。 2、普通RT-MCE視頻密度定量分析法各節(jié)段β值以0.36為截?cái)帱c(diǎn)(β值大于0.36認(rèn)為是存活心肌，否則認(rèn)為是非存活心肌)，診斷存活心肌的靈敏度、特異度分別是89、3％、77、7％；小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷各節(jié)段β值以0.47為截?cái)帱c(diǎn)，診斷存活心肌的靈敏度、特異度分

4、別是88.0％、91、7％：應(yīng)用小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷后對(duì)存活心肌檢測(cè)的特異度有進(jìn)一步提高(91.7％ vs 77.7％，P<0.05)。 3、普通RT-MCE視頻密度分析法各節(jié)段A×β值以1.37為截?cái)帱c(diǎn)，診斷存活心肌的靈敏度、特異度分別是80.0％、91.7％；小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷各節(jié)段A×β值以1.70為截?cái)帱c(diǎn)，診斷存活心肌的靈敏度、特異度分別是90.7％、91.7％；應(yīng)用小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷后對(duì)存活心肌檢測(cè)的靈敏度有進(jìn)一步

5、提高(90.7％ vs 80.0％，P<0.05)。 4、普通DISA-SPECT診斷存活心肌的靈敏度、特異度分別是88.0％、75.0％；小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷下各個(gè)值分別是93.3％、91.7％；應(yīng)用小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷后對(duì)存活心肌檢測(cè)的特異度有進(jìn)一步提高(91.7％ vs 75.0％，P<0.05)。 5、普通RT-MCEβ值定量法比普通RT-MCE半定量方法檢測(cè)存活心肌靈敏度高(89.3％ vs 74.7％，P<0

6、.05)；負(fù)荷RT-MCEA×β值定量法比普通RT-MCE半定量方法檢測(cè)存活心肌靈敏度高(90.7％ vs 74.7％，P<0.05)；負(fù)荷RT-MCEβ值定量法比普通DISA-SPECT方法在檢測(cè)存活心肌方面特異度較高(91.7％ vs 75.0％，P<0.05)；普通RT-MCE A×β值定量法比普通DISA-SPECT方法在檢測(cè)存活心肌方面特異度較高(91.7％ vs 75.0％，P<0.05)；負(fù)荷DISA-SPECT方法比普通

7、RT-MCE半定量方法檢測(cè)存活心肌靈敏度高(93.3％ vs 74.7％，P<0.05)。 6、普通RT-MCE、DISA-SPECT均用半定量分析法在檢測(cè)存活心肌方面相關(guān)性良好(rn=0.75)。 7、普通RT-MCE半定量法與普通DISA-SPECT半定量法聯(lián)合組成的平行診斷試驗(yàn)診斷存活心肌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別是97.3％、83.3％、91.9％。該方法比普通RT-MCE半定量法檢測(cè)存活心肌有更高的靈敏度(9

8、7.3％ vs74.7％，P<0.05)和準(zhǔn)確度(91.9％ vs 78.9％，P<0.05)。與普通RT-MCE A×β值定量法相比具有更高的靈敏度(97.3％ vs 80.0％，P<0.05)及準(zhǔn)確度(91.9％ vs 84.6％，P<0.05)。 結(jié)論: 1、RT-MCE半定量分析法檢測(cè)存活心肌價(jià)值很高，小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷后可進(jìn)一步提高其檢測(cè)價(jià)值； 2、β值大于0.36可作為RT-MCEβ值定量分析法判斷

9、存活心肌的標(biāo)準(zhǔn)，β值大于0.47可作為小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷RT-MCEβ值定量分析法判斷存活心肌的標(biāo)準(zhǔn)；A×β值大于1.37可作為RT-MCE A×β值定量分析法判斷存活心肌的標(biāo)準(zhǔn)，A×β值大于1.70可作為小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷RT-MCE A×β值定量分析法判斷存活心肌的標(biāo)準(zhǔn)，定量分析法優(yōu)于半定量分析法。 3、DISA-SPECT對(duì)存活心肌的檢測(cè)價(jià)值很高，小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷后可進(jìn)一步提高其檢測(cè)價(jià)值。 4、RT-MCE