常用的存活心肌評(píng)估方法及原理

1、常用的存活心肌評(píng)估方法及原理急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)、完全閉塞，血供急劇減少或中斷，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、損傷和壞死過(guò)程的臨床綜合征。因此，心肌梗死后的心肌可以分為壞死心肌和存活心肌兩大類(lèi)。但在臨床上，只有伴有存活心肌的冠心病患者在血運(yùn)重建術(shù)后（PCI）其左室射血功能、臨床癥狀才有顯著改善。因此，存活心肌的評(píng)估將對(duì)于臨床治療方案的制定、預(yù)后的評(píng)估等方面具有非常重要的意義。存活心肌與壞死心肌除了包括未受損傷的正常心肌外，存活心肌又

2、包括那些可逆性損傷的心肌。根據(jù)血流灌注狀態(tài)可逆性損傷心肌可分為頓抑心肌和冬眠心肌。頓抑心肌是指在急性、短暫、重度心肌缺血緩解后（一般缺血時(shí)間20min）心肌細(xì)胞雖未壞死、但出現(xiàn)缺血后收縮功能障礙的一種心肌，通常在成功再灌注治療后2周內(nèi)恢復(fù)正常功能。冬眠心肌是指由于長(zhǎng)期慢性低灌注，心肌細(xì)胞保持存活但收縮功能降低的一種狀態(tài)，冠狀動(dòng)脈血供恢復(fù)后冬眠心肌的收縮從而得到改善。給予大劑量多巴酚丁胺[10～40g(kgmin)]時(shí)，刺激、2受體，以正

3、性頻率作用為主，心肌收縮力、平均壓、心率均明顯增加致心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血，使存活心肌出現(xiàn)節(jié)段性室壁功能惡化，即雙相反應(yīng)。這一現(xiàn)象高度提示冬眠心肌。通常認(rèn)為，雙相反應(yīng)是血運(yùn)重建術(shù)后心臟收縮功能能否恢復(fù)的最有利的預(yù)測(cè)因素。第二種表現(xiàn)是給予多巴酚丁胺后左心室功能無(wú)明顯改善而直接惡化。提示此處只有微量的動(dòng)脈血液供應(yīng)，心肌沒(méi)有收縮功能儲(chǔ)備。存在這種反應(yīng)的通常為冬眠心肌。第三種表現(xiàn)是給予多巴酚丁胺后室壁運(yùn)動(dòng)持續(xù)改善，左心室收縮功能隨多巴酚丁