心肌灌注顯像與血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)對(duì)心肌缺血評(píng)價(jià)的對(duì)比性研究.pdf

1、目的：目前臨床上診斷冠心病心肌缺血的方法多種多樣，其中心肌灌注顯像已成為公認(rèn)的無創(chuàng)檢查中最準(zhǔn)確的方法，但隨著血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)概念的提出及應(yīng)用，為有創(chuàng)評(píng)估心肌缺血成為可能。本研究擬通過與壓力導(dǎo)絲測定心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的對(duì)比，探討心肌灌注顯像在心肌缺血評(píng)價(jià)中的臨床價(jià)值。
　　方法：選取2014年3月到2015年12月在我院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者89例，入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)八版內(nèi)科學(xué)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作

2、的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱；1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷誘發(fā)；休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影證實(shí)有一支或多支血管完全閉塞的患者；急性ST段抬高型心肌梗死的患者；急性冠脈綜合癥的患者癥狀發(fā)作時(shí)伴ST段抬高及心肌酶、心肌標(biāo)志物升高的患者；陳舊性心肌梗死患者；X綜合癥患者；抑郁、焦慮癥患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤的患者；對(duì)造影劑、肝素等相關(guān)藥物過敏者；各

3、種原因不能耐受心肌灌注顯像、冠脈造影及血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測定的患者；合并心功能不全及左室射血分?jǐn)?shù)小于30％的患者；存在心肌病或風(fēng)濕性心臟病的患者；近期有活動(dòng)性出血病史的患者；合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者；病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II-III度房室傳導(dǎo)阻滯的患者；合并左束支傳導(dǎo)阻滯的患者須排除。所有入選患者均給予規(guī)范的冠心病藥物治療方案，所有入選患者均先行心肌灌注顯像（靜息+運(yùn)動(dòng)）檢查，根據(jù)結(jié)果判斷患者可能存在心肌缺血的病變血管；再行冠脈造影檢查

4、及血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(Fractionalflowreserve，F(xiàn)FR)測定，根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠脈單支病變組及多支病變組，應(yīng)用定量冠脈造影分析(Quantitativecoronaryanalysis,QCA)技術(shù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的量化分析，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟介入醫(yī)師測量病變血管的內(nèi)徑及狹窄率后取平均值，對(duì)所有狹窄>70%的病變血管行血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測定，F(xiàn)FR≥0.8判定為不存在心肌缺血，F(xiàn)FR<0.8判定為存在心肌缺血，并行經(jīng)皮冠

5、狀動(dòng)脈支架植入治療(Percutaneouscoronaryintervention，PCI)。詳細(xì)記錄所有入選患者的臨床基礎(chǔ)資料，如患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、心臟射血分?jǐn)?shù)、有無吸煙史等基礎(chǔ)臨床特征。以FFR判定的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算心肌灌注顯像評(píng)價(jià)冠心病心肌缺血的靈敏度、特異性，以及兩者對(duì)于心肌缺血評(píng)價(jià)的一致性。本實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)數(shù)據(jù)處理均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)以率表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)，以P<0

6、.05為有顯著性差異。
　　結(jié)果：最終89例患者全部完成了心肌灌注顯像及血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測定。單支病變組患者前降支病變28例，占43.75％，回旋支病變20例，占31.25％，右冠病變16例，占25％，心肌灌注顯像陽性35例，陰性29例；FFR陽性30例，陰性34例，在以FFR為標(biāo)準(zhǔn)的情況下，心肌灌注顯像診斷心肌缺血的靈敏度76.67%、特異性64.71%，一致率70.31%，KAPPA值0.410，P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)

7、為兩種檢查方法對(duì)心肌缺血的檢測結(jié)果相同；多支病變組最終共入選患者25例，病變血管65支，前降支病變血管24支，占36.92％，回旋支病變血管21支，占32.30％，右冠病變血管20支，占30.78％。心肌灌注顯像陽性35支，陰性30支；FFR陽性31支，陰性34支。在以FFR為標(biāo)準(zhǔn)的情況下，心肌灌注顯像診斷心肌缺血的靈敏度83.87%、特異性73.53%，一致率78.46%，KAPPA值0.571，P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為兩

8、種檢查方法對(duì)冠心病多支病變的患者心肌缺血的檢測結(jié)果相同。兩組患者中所有FFR<0.80的病變血管均行PCI治療，所有行PCI治療的患者支架釋放成功率為100%，術(shù)后均達(dá)到TIMI血流3級(jí)，無冠狀動(dòng)脈穿孔、急性血栓形成等嚴(yán)重冠脈并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后隨訪半年，均未再有心絞痛發(fā)作。
　　結(jié)論：
　　1、心肌灌注顯像在冠心病心肌缺血的評(píng)價(jià)方面有較高的靈敏度、特異度，并且與血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)具有中、高度的一致性，作為無創(chuàng)性檢查為臨床不愿意或不