心肌缺血與心肌葡萄糖代謝顯像的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述:
　　一:心肌缺血后心肌葡萄糖代謝異常延遲恢復的臨床研究
　　背景:心肌缺血可以描述為心肌能量需要和能量供給之間失平衡，這一病理狀態(tài)使心肌能量代謝轉為以外源葡萄糖為主要代謝底物，缺血引起的代謝異常在心肌灌注恢復正常后仍可持續(xù)一段時間。針對這種心肌的“缺血記憶”的現(xiàn)象進行顯像研究，對急性胸痛就診的患者，在就診時癥狀已經(jīng)改善，或者距胸痛發(fā)作時問較長，引起心肌缺血的病理因素已經(jīng)緩解（冠狀動脈痙攣恢復

2、，血栓自溶，心臟負荷減輕等）等，常規(guī)的診斷方法很難判斷是否發(fā)生過心肌缺血。如果利用心肌的缺血記憶現(xiàn)象，以18F-FDG為顯像劑，在缺血發(fā)生后的一定時間內(nèi)進行心肌葡萄糖代謝檢查，可能會診斷一些常規(guī)方法無法確診的心肌缺血。
　　目的:探討運動負荷誘發(fā)心肌缺血24小時后，缺血心肌對18F-FDG的攝取情況。
　　方法:24例疑診為冠心病的患者行運動負荷99mTc-MIBI心肌灌注顯像和18F-FDG心肌代謝顯像，并在運動結束24小

3、時后再次注射18F-FDG行靜息心肌代謝顯像。所有患者在顯像1周內(nèi)行冠狀動脈造影檢查。
　　結果:24例患者中，冠狀動脈造影顯示20例患者有至少一條冠脈出現(xiàn)≥50％的管腔狹窄。在運動心肌顯像中，15例患者(83％)有心肌18F-FDG攝取增加，其中11例患者(61％)有99mTc-MIBI灌注缺損;在運動結束24小時后的靜息心肌代謝顯像中，15例運動心肌顯像中有18F-FDG攝取增加的患者中7例(46％)仍有18F-FDG攝取。<

4、br>　　結論:運動試驗誘發(fā)的心肌缺血可以導致心肌18F-FDG攝取的異常增加;在部分患者，18F-FDG攝取的增加可以持續(xù)到心肌缺血后的24小時。
　　二:18F-FDG心肌代謝顯像診斷近期心肌缺血的研究
　　背景:早期準確識別近期心肌缺血是不容易的，特別是對于已從缺血事件中恢復且心電圖正常的患者(1-4)。心肌缺血會導致有氧脂肪酸代謝顯著而持續(xù)地轉變?yōu)闊o氧糖酵解，也被稱為“缺血記憶”(5-8)。因此，對于疑似近期有心肌缺

5、血發(fā)作的患者，18F-FDG可能會作為一個檢測先前是否有心肌缺血的標記物，通過對發(fā)生過近期心肌缺血的患者進行18F-FDG代謝顯像利用心肌的缺血記憶現(xiàn)象進行檢測，可以為臨床提供很好的無創(chuàng)檢測手段。
　　目的:心肌缺血發(fā)作時伴有心肌葡萄糖代謝的增加，甚至血流恢復后仍可持續(xù)存在，稱為“缺血記憶”。研究表明，18F-FDG是心肌缺血的敏感標記物，在診斷近期心肌缺血導致不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)時有潛在的作用。

6、本研究旨在探討18F-FDG PET/CT顯像診斷近期心肌缺血中的價值。
　　方法:本研究為前瞻性研究，納入34例懷疑近期心肌缺血的患者（男女各17名，平均年齡59±6歲）。在最近一次心絞痛發(fā)作后21±9小時（2-46小時）進行靜息心肌18F-FDG PET/ CT顯像?；颊咭步邮芰遂o息或運動心肌灌注顯像(myocardialperfusion imaging，MPI)以及冠狀動脈造影檢查?！熬衷钚浴被颉皬浡⒕衷钚浴毙募?8F-

7、FDG攝取被定義為異常，而包括基底段“局灶”攝取在內(nèi)的其他形式心肌攝取被認為是正常的。近期心肌缺血的最終診斷是根據(jù)心電圖、MPI和冠狀動脈造影綜合分析確診的。
　　結果:21例最終診斷為近期心肌缺血的患者中，其中18例患者的18F-FDG攝取增高（敏感性85.7％），而在13例除外近期心肌缺血診斷的患者中，只有1例患者18F-FDG攝取異常（特異性92.3％）。靜息18F-FDG顯像的靈敏度比靜息MPI(85.7％比52.4％，P