房室肥大和心肌缺血

1、,房室肥大,概 念,心房、心室擴大和/或肥厚系由心房、心室負荷過重所引起，是器質性心臟病的常見后果，當心臟肥大到一定程度時，心電圖上可有表現(xiàn),心電圖的表現(xiàn)與下列因素相關,■心肌纖維增粗，截面積增大→電壓增高■心肌壁增厚，心室腔擴大、心肌變性→傳導功 能低下→激動時程延長（QRS波群增寬）■心肌肥厚，勞損以及相對供血不足→心肌復極 順序發(fā)生改變（ST-T改變）,ECG對診斷房室肥大的局限性,■ 向量抵消→難以作出肯定

2、判斷■ 未達程度→無表現(xiàn)■ 其它病變掩蓋→快速心律失常時 故，做心電圖診斷時，應結合臨床資料及其它檢查資料綜合分析，才能得出正確的結論。,,心房肥大,右房大,■振幅：P高尖 P肢≥ 0.25mv Pv1 ↑ ≥ 0.15 mv （P波直立） Pv1振幅的算術和≥0.20 mv （P波雙向）■時間：右房除極時間延長，與左房正常除極時間 疊加

3、，故總的心房時間不延長。 因常見的病因為慢支肺氣腫，肺心病，左向右分流的先心病，故又稱為肺性“P”波,左房大,■振幅：由于左房后除極，在左房肥大時，主 要表現(xiàn)為心房除極時間延長，振幅無大的變化?！鰰r間：P波增寬≥ 0.12〃（Ⅰ，Ⅱ，avR，avL最明顯） 常呈雙峰，兩峰間距>0.04〃，PtfV1 (絕對值）≥ 0.04mm.s，是PV1的終未電勢，是評價左房大小的一個輔助性指標

4、 V1的P波常為雙相波，出現(xiàn)深寬的負間波，負相波為左房，原因①左房肥大時，心房的除極主要時向左偏后，②左房舒未壓增高，故負向波深。多見于二狹，又稱二尖瓣型“P”波,雙房增大,■ P增寬，雙峰，時間 ≥0.12s，振幅≥0.25mv  ■ Pv1高大雙相，上、下振 幅均超過正常值 多見于風心病，先心 病， 不是病

5、因診斷,,心室肥大,左室大,■ QRS波群電壓增高（左室高電壓） 胸：Rv5 or v6>2.5mv Sv1+Rv5>4.0 mv（男）>3.5 mv（女） 肢：RⅠ>1.5 mv，RaVL>1.2 mv RaVF>2.0 mv，RⅠ+SⅢ>2.5 mv■ 可表現(xiàn)額面電軸左偏。>－30°■

6、 QRS時間延長0.10—0.11″0.05 mv，T波雙向低平,,■ 當QRS波群電壓增高同時伴有ST-T改變時， 稱左室肥大伴勞損■ 在左室高電壓的基礎上，綜合其它陽 性指 標之一，一般可以確診左室大，符合條件 越多，診斷的可靠性越大，僅有左室高電 壓，診斷應慎重。,心電圖診斷左室大的價值,右室大,右室壁厚度僅為左室壁厚度的1/3，當右心室壁厚度達到相當程度時，才會顯示右室大的圖形

7、 ■ 波形：V1 R/S≥1 V5 R/S≤1，重度肥厚 V1呈qR ■ 振幅：Rv1+Sv5>1.05（重>1.2 mv）,aVR R/q or R/s≥1 R>0.5 mv ■ 心電軸右偏≥+90°（重≥+110°）    ■ ST-T改變，以上改變加上右胸導聯(lián)ST段下 移，T波雙向低平，移右室肥大伴勞

8、損。,,心肌缺血與ST-T的改變,心肌缺血的心電圖類型,缺血型心電圖改變——T波變化,心內膜下缺血—高大T波,,心外膜下缺血—T波倒置,,虛線箭頭示復極方向，實線箭頭示T波向量方向,損傷型心電圖改變—ST段的改變,心肌損傷時，ST向量從正常心肌指向損傷心肌,心內膜下?lián)p傷—ST段下移,,心外膜下?lián)p傷—ST段抬高,,臨床意義,典型的心絞痛發(fā)作期表現(xiàn)為缺血性ST段壓低（水平下移≥0.1mv）典型的心絞痛發(fā)作間期: ECG可正?；蜉p度ST

9、-T改變,,變異性的心絞痛發(fā)作期: ST段上抬并伴有高聳T波 變異性的心絞痛發(fā)作間期: ECG正?；蜉p度ST改變,,慢性冠狀動脈供血不足持續(xù)而恒定的ST段的改變（ST水平型下移≥0.5mv）,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVR,aVL,V1,V2,aVF,V3,V4,V5,V6,鑒別診斷,ST-T改變只是非特異性的心肌復極異常的共同表現(xiàn)，病因如下： ◆冠狀動脈供血不足 ◆其它心血管疾?。盒募⊙?，心肌病，瓣膜病，心包炎等可出現(xiàn)此類ST-