婦產(chǎn)科急診的b超診斷及鑒別

1、婦產(chǎn)科急診的B超診斷及鑒別診斷,麗水人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 葉夏斌,與妊娠有關(guān)的疾病,非妊娠疾病,常見疾病,,正常妊娠:自然流產(chǎn),早產(chǎn),異位妊娠:輸卵管妊娠及其他部位妊娠,妊娠晚期出血:胎盤早剝,前置胎盤,胎膜早破,產(chǎn)后出血,與妊娠有關(guān)的疾病,,,非妊娠疾病,黃體破裂,急性炎癥,,卵巢囊腫扭轉(zhuǎn),異常子宮出血,定義：指受精卵著床于子宮體腔以外的妊娠，以輸卵管壺腹部及峽部多見。 臨床表現(xiàn)：在流產(chǎn)或破裂前，往往無明顯癥狀，診斷比較困難，少數(shù)病

2、人停經(jīng)后有早期妊娠反應(yīng)，有時病人在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。尿妊娠試驗多為陽性。,異位妊娠,超聲表現(xiàn)： 子宮正常大小或輕度增大，宮腔空虛 宮腔內(nèi)未見妊娠囊，內(nèi)膜增厚，部分回聲增強增粗。有時可見宮腔內(nèi)無回聲結(jié)構(gòu)會誤診為宮內(nèi)妊娠；這是假妊娠囊，發(fā)生率高達10%-12%，假孕囊位于宮腔中央，周圍是子宮內(nèi)膜，形態(tài)呈單環(huán)狀，而真孕囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，真囊強回聲環(huán)外有低回聲環(huán)狀雙層蛻膜回聲。 附件包塊：子宮外、附件處、卵巢旁見包塊，多數(shù)為混

3、合性包塊。如果異位妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，有時能見到包塊內(nèi)的妊娠囊，甚至卵黃囊、胚芽及胎心搏動。 盆腹腔游離液體。,,,癥狀：停經(jīng)、 腹痛、陰道流血。 B超表現(xiàn)：觀察孕囊大小，形態(tài)，有無胚芽 及心管搏動。 先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 流產(chǎn)

4、 不全流產(chǎn) 過期流產(chǎn) 完全流產(chǎn),流產(chǎn),,病因： 1、血管病變：妊高癥，高血壓，腎病，由于底蛻膜螺旋動脈痙攣硬化，遠端主細小血管破裂出血，形成血腫，引起胎盤與子宮壁分離。 2、機械因素： 外傷，臍帶過短或纏繞胎兒頸部 3、仰臥低血壓綜合癥： 子宮動脈壓突然升高，蛻膜底動脈怒張

5、，破裂。,胎盤早剝,超聲所見： 胎盤后方與子宮壁之間出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，出血量小，胎盤不改變， 出血量多，胎盤內(nèi)有杵狀液性暗區(qū)，胎盤增厚，出血時間長可形成血腫 鑒別：胎盤后靜脈叢，血管擴張。,胎盤剝離-血腫形成,妊娠性高血壓、胎心消失、臍帶內(nèi)無血流信號。羊水: 7.0cm.胎盤增厚、形態(tài)失常，胎盤與子宮壁之間見10X3.5cm不均質(zhì)低回聲團塊。母體：雙腎彌漫性病變。腹腔積液。,,胎盤早剝,BPD4.7cm，胎

6、頭變長,FL3.7 cm,無胎心搏動 。胎盤前壁、增厚，回聲不均，其內(nèi)可見一囊實混合區(qū)，范圍5.4x4.4cm單胎、死胎、臀位。,,卵巢濾泡或黃體破裂,定義： 卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起泡壁破損、 出血， 嚴(yán)重者有發(fā)生休克而來就診。已婚、未婚都可發(fā) 生，以生育年齡最多見。發(fā)生在黃體成熟末期與黃體退 化前夕，可發(fā)生在排卵后的10天左右（經(jīng)前期）臨床表現(xiàn)：

7、 無閉經(jīng)史，無不孕史，濾泡破裂出血多發(fā)生在月經(jīng) 期，黃體破裂出血多發(fā)生在前期，常伴有陰道出血， 尿妊娠試驗呈陰性。,超聲表現(xiàn)： 子宮大小如常，宮內(nèi)無妊娠囊。宮旁見到花網(wǎng)樣腫塊，內(nèi)部回聲雜亂，旋轉(zhuǎn)探頭有時可見腫塊呈一部分的包膜線中斷。 盆腹腔積液（酷似宮外孕出血量）。 鑒別：宮外孕、 急性闌尾炎

8、、,右附件區(qū)可見一囊實混合性病灶，大小約7.4x5.5cm，界限清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)可見不規(guī)則稍強回聲，CDFI未見血流信號顯示。,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),為常見的婦科急腹癥。約10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。 妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。,常見于青年婦女，由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起動脈供血不足，靜脈回流受阻，導(dǎo)致腫瘤廣泛水腫，甚至出血壞死。 好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如畸胎瘤）。卵巢腫瘤往往有一長蒂，腫

9、瘤與周圍組織無粘連，約拳頭到兒頭大小，當(dāng)腫瘤重心偏于一側(cè)，瘤體因體位變換或體內(nèi)壓力突然增加或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動時易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。,超聲表現(xiàn)： 超聲顯示患側(cè)卵巢消失，宮旁見實性、囊性或混合性腫塊，以混合性為多見，壁厚且內(nèi)回聲不均勻，可見密集光斑或者不規(guī)則光團。有時無回聲囊液內(nèi)可見彌漫性低回聲光點漂浮。 患側(cè)探頭觸痛實驗陽性。 盆腔可見游離無回聲區(qū)。,1、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。 2

10、、急性附件炎 3、盆腔膿腫臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱，下腹痛（雙側(cè)），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患者可伴有腸道膀胱刺激癥狀，如腹瀉、大便中粘液、尿頻尿急等。,急性盆腔炎,,,急性盆腔炎,1、急性內(nèi)膜炎，子宮肌炎： 1）輕度子宮大小無改變或略增大，內(nèi)膜回聲增高。 2）炎癥急者子宮增大，壁厚，宮腔內(nèi)少量積液。

11、 3）伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。2、急性附件炎： 輕度：經(jīng)腹超聲無明顯變化，陰道超聲可見輸卵管輕度增厚。 重度：雙側(cè)輸卵管增粗，管壁回聲增高，增厚，卵巢增大，盆腔可有積液。3、盆腔膿腫： 盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，盆腔內(nèi)可見不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，內(nèi)部可有囊實相間回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。 鑒別： 急性闌尾炎、 異位妊娠破裂。,超聲表現(xiàn)：,,,高燒 下腹

12、痛 月經(jīng)不規(guī)律,癥狀： 痛經(jīng) ，月經(jīng)量過多；不孕。 超聲表現(xiàn)：子宮腺肌病表現(xiàn)為子宮呈均勻性增大，前后徑增大尤其明顯，多數(shù)腺肌病發(fā)生于后壁，后壁增厚較明顯，宮腔線稍偏前。卵巢巧克力囊腫表現(xiàn)為附件壁厚不光滑，腔內(nèi)可見細小的光點。,子宮內(nèi)膜異位癥,,,鑒別診斷,臨床上需要對以下幾種常見疾病進行鑒別：1、陳舊性異位妊娠和炎性包塊鑒別：陳舊性異位妊娠的臨床表現(xiàn)，不容易和盆腔炎性包塊相鑒別，要結(jié)合具體的治療情況進行觀察。2、急