慢加急性肝衰竭預后的回顧性臨床研究.pdf

1、目的：探討影響慢加急性肝衰竭患者短期預后的獨立危險因素;評價CTP、MELD、MELD-Na及SOFA評分系統(tǒng)在預測慢加急性肝衰竭患者短期預后方面的價值;評價人工肝治療對各期慢加急性肝衰竭患者預后的影響;評價核苷類似物抗病毒治療對乙肝相關性慢加急性肝衰竭患者預后的影響。
　　 方法：回顧性分析2005年5月至2011年5月于天津市第三中心醫(yī)院住院的362例慢加急性肝衰竭患者的病歷資料，并了解三個月內(nèi)的病死率。采用SPSS17.0

2、軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，采用Logistic回歸分析篩選出影響預后的獨立危險因素;采用受試者工作特征(ROC)曲線及曲線下面積(AUC)評估CTP、MELD、MELD-Na、SOFA評分的預測能力;生存分析采用Kaplan-Meier法，組間生存率比較采用Log-rank檢驗，評價人工肝治療及抗病毒治療對各期患者預后的影響。
　　 結果：1.362例慢加急性肝衰竭患者195例患者在三個月內(nèi)死亡

3、，死亡率為53.8％。2.經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞50歲、TBil、PTA、WBC、血鈉、SOFA評分、存在肝硬化基礎、上消化道出血及肝性腦病是影響預后的獨立危險因素。3.應用ROC曲線評估CTP、MELD、MELD-Na和SOFA評分盼預測能力，發(fā)現(xiàn)SOFA評分系統(tǒng)的AUC為0.818，顯著高于CTP評分(0.707)、MELD評分(0.737)及MELD-Na評分(0.747)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;而CT

4、P、MELD、MELD-Na三評分之間兩兩比較未見顯著性差異(P＞0.05）。4.慢加急性肝衰竭早期、中期使用人工肝治療患者死亡率分別為27.1和35.4％，相比于未使用人工肝治療的對照組（46.4％和55.3％），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而晚期人工肝治療組死亡率65.1％與對照組70.2％，相比未見顯著性差異（P＞0.05）。5.乙肝相關性慢加急性肝衰竭中期使用核苷類似物抗病毒治療患者死亡率為31.0％，相比于未使用抗病毒治

5、療的對照組(62.5％)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而早期、晚期抗病毒治療組死亡率分別21.0％和68.8％與對照組（29.1％和68.4％）相比均未見顯著性差異(P＞0.05).
　　 結論：1.年齡＞50歲、TBil、PTA、WBC、血鈉、SOFA評分、存在肝硬化基礎、上消化道出血及肝性腦病是慢加急性肝衰竭患者短期預后的獨立危險因素。2.CTP、MELD、MELD-Na和SOFA評分均可預測我國慢加急性肝衰竭患者的短