臨界視覺閃爍頻率診斷慢加急性肝衰竭并發(fā)輕微肝性腦病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:對慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure ACLF)患者進(jìn)行臨界視覺閃爍頻率（critical flicker frequency CFF）檢測及神經(jīng)心理智能測試(Psychometric Hepatic Encephalopathy Score PHES)，通過兩種診斷方法比較研究，明確CFF對慢加急性肝衰竭患者并發(fā)輕微肝性腦病(minimal hepaticencephalopathy，M

2、HE)臨床診斷應(yīng)用價(jià)值;進(jìn)一步通過多因素分析了解CFF臨床應(yīng)用的影響因素。
　　方法:收集2013年10月至2014年10月在解放軍302醫(yī)院肝衰竭中心住院慢加急性肝衰竭患者90例為實(shí)驗(yàn)組，選取同時(shí)期住院的肝硬化失代償患者90例及門診體檢健康人群100例為對照組，入組后均進(jìn)行PHES及CFF兩項(xiàng)測試，記錄患者結(jié)果，采集全部入組人員的基本信息及患者的臨床生化指標(biāo)及肝臟功能評估（MELD評分）;在CFF確診為MHE的患者中隨機(jī)抽取20

3、名，作為治療組，給予門冬氨酸鳥氨酸治療及乳果糖7天，治療結(jié)束后復(fù)查CFF和PHES及血氨。
　　結(jié)果:
　　1.在慢加急性肝衰竭組PHES檢測陽性患者為37人(41.1％)，單CFF檢測陽性患者為35人(38.9％)，兩項(xiàng)檢測均為陽性的有33人(36.7％)，兩項(xiàng)檢測均為陰性共有51人(56.7％)，在PHES檢測陽性患者中，CFF陽性率為89.2％，而CFF檢測陽性患者中PHES陽性率達(dá)到94.2％。兩種方法經(jīng)卡方檢驗(yàn)x2

4、=1.334P=0.238，P＞0.05，Kappa值=0.861。以PHES為輕微肝性腦病的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，CFF診斷慢加急性肝衰竭患者并發(fā)輕微肝性腦病的靈敏度為89.2％，特異性為96.2％，陽性預(yù)測值為89.1％，陰性預(yù)測值92.7％，約登指數(shù)為0.86。
　　2.在正常人群中年齡為CFF檢測的獨(dú)立影響因素;
　　3.在慢加急性肝衰竭實(shí)驗(yàn)組中以CFF為診斷標(biāo)準(zhǔn)分為MHE及非MHE兩組，將患者性別、年齡、肝病病因、文化程度

5、、血氨濃度及相關(guān)生化學(xué)指標(biāo)及MELD評分等作為發(fā)病可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行組間分析，年齡、血氨、PTA、INR、TBIL、Cr及MELD評分等因素在組間存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而性別、肝病病因、文化程度、ALT、ALB、TG等指標(biāo)組間無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將可能危險(xiǎn)因素平衡后進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，年齡增長及血氨為MHE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而MHE發(fā)生與年齡、PTA、INR、TBIL、Cr及MELD評分等因素?zé)o關(guān);
　

6、　4.對治療組進(jìn)行治療前后配對t檢驗(yàn)，P值均＜0.05，提示MHE患者經(jīng)治療后CFF增高，與病情及靜脈血氨監(jiān)測結(jié)果趨于一致，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.MHE是慢加急性肝衰竭患者中常見的并發(fā)癥，無顯性肝性腦病并發(fā)癥的慢加急性肝衰竭患者中仍有近40％可能存在輕微肝性腦病;
　　2.在對慢加急性肝衰竭合并MHE的診斷中，CFF與PHES相比敏感性及特異性基本一致，有較好的診斷效能，可以作為PHES的補(bǔ)充或替代診斷