90例慢加急性肝衰竭相關血清學指標對近期預后的評估.pdf

1、目的：對90例慢加急性肝衰竭患者進行回顧性分析，根據病程中監(jiān)測肝衰竭相關指標的動態(tài)變化趨勢，評估其對肝衰竭患者近期預后的影響，為臨床治療提供參考和指導。
　　方法:收集2013年03月至2014年12月貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染科收治的不同病因所致慢加急性肝衰竭患者90例，根據臨床轉歸，以住院期間死亡作為終點分為存活組（n=68）和死亡組（n=22），（1）觀察0天、5天、10天患者血清甲胎蛋白（Alpha Fetoprotein，A

2、FP）、總膽紅素（Total Bilirubin，TBIL）、凝血酶原活動度（Prothrombin activityprothrombin Time Activity，PTA）、國際標準化比值（International Normalized Ratio，INR）、白蛋白（Albumin，ALB）、膽堿酯酶（Cholinesterase，CHE）的水平，評估上述血清學指標對肝衰竭患者預后的判斷意義；（2）以單因素中對預后有意義的指標進

3、行多因素Logistic回歸分析，判斷對預后有意義的獨立危險因素；（3）觀察0天時PTA的受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線），評估對預后的判斷意義及臨界值。計數、計量資料及多因素分析分別采用卡方檢驗、t檢驗及l(fā)ogistic回歸相關分析。
　　結果：（1）入院時兩組患者血清AFP、TBIL、INR水平均高于正常參考值，其中死亡組血清AFP水平在入院第0天

4、、5天、10天明顯低于存活組（P<0.05），隨入院時間延長逐漸下降；死亡組血清TBIL、INR水平在入院第0天、5天、10天均高于存活組，10天時兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）入院時兩組患者血清PTA、CHE、ALB水平均低于正常參考值，死亡組患者血清PTA、CHE、ALB水平隨入院時間延長逐漸下降，而存活組呈上升趨勢；其中PTA、ALB水平在入院5天、10天時兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），CHE水平在10天

5、時兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）單因素分析中，病情程度、AFP、INR、PTA與慢加急性肝衰竭患者的近期預后相關（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，患者病情程度、PTA、INR是影響慢加急性肝衰竭患者預后的獨立危險因素（OR值：病情程度2.578，PTA1.085，INR2.839，P<0.05）。（4）對 PTA繪制受試者工作特征曲線，其曲線下面積為0.644，陽性預測值為86％，臨界值為35.5%。

6、
　　結論：（1）慢加急性肝衰竭患者入院后血清AFP、PTA、INR、ALB、TBIL、CHE的動態(tài)變化趨勢均可以反映其預后，低水平AFP且短期內明顯下降，以及PTA、ALB、CHE動態(tài)下降和TBIL、INR動態(tài)升高預示預后不良；TBIL、ALB、CHE對預后的評估靈敏度和特異度不如AFP、PTA、INR；（2）AFP能夠較早的預測慢加急性肝衰竭患者的近期預后；（3）病情程度、PTA、INR是影響慢加急性肝衰竭患者預后的獨立危險因