節(jié)段性體感誘發(fā)電位在診斷腰椎管狹窄癥中的意義.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)皮節(jié)刺激的節(jié)段性體感誘發(fā)電位(DSEP)在診斷腰椎管狹窄癥的神經(jīng)根損害中的作用，探討DSEP P40峰潛伏期及P<,1>-N<,1>波幅在診斷腰椎管狹窄癥中的意義。 方法：采用診斷試驗(yàn)研究方法，分為病例組和正常對(duì)照組。病例組38例，均有慢性下腰痛史，有單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛及間歇性跛行等癥狀，經(jīng)CT和MRI檢查顯示有L3/4、L4/5或/和L5/S1節(jié)段椎管狹窄，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中男15例，女23例

2、，平均年齡52.6歲(42～73歲)，平均身高1.64m(1.48～1.76m)。腰椎管狹窄癥是指各種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根受壓的病變。腰椎管狹窄癥臨床上以下腰痛、馬尾神經(jīng)或腰神經(jīng)受壓以及神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)。對(duì)照組為50例無(wú)慢性腰痛也無(wú)下肢放射痛和間歇性跛行等癥狀的健康成年人。其中年齡、身高與病例組匹配，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中男26例，女24例，平均年齡50.4歲(18～6

3、8歲)，平均身高1.65m(1.5～1.8m)。分別測(cè)定病例組術(shù)前和對(duì)照組雙側(cè)L4、L5和S1皮節(jié)的DSEPP40峰潛伏期和P<,1>-N<,1>波幅。DSEP檢查采用丹麥DANTEC公司產(chǎn)的KEYPOINT肌電誘發(fā)電位儀，采用恒壓矩形脈沖刺激，脈沖寬度0.2ms，極間阻抗<5KΩ。刺激電極采用鞍型電極，刺激強(qiáng)度為3倍感覺(jué)閾，刺激頻率1.5HZ，平均疊加100次以上，重復(fù)一次以示重復(fù)性。皮節(jié)刺激點(diǎn)采用美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)確定的皮

4、膚關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)，即L4在內(nèi)踝、L5在足背第三跖趾關(guān)節(jié)、S1在足跟外側(cè)。記錄電極為針形電極，記錄點(diǎn)為頭顱Cz點(diǎn)，參考電極放在Fz。DSEP檢查時(shí)并不知道具體椎管狹窄的節(jié)段，在儀器屏幕上根據(jù)波形標(biāo)記潛伏期及波幅定位，儀器根據(jù)選取的位點(diǎn)自動(dòng)顯示數(shù)據(jù)并打印，數(shù)據(jù)客觀可靠。測(cè)定DSEP P40的峰潛伏期和P1～N1波幅兩項(xiàng)指標(biāo)，得出具體數(shù)據(jù)，并與正常對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)論：皮節(jié)刺激的節(jié)段性體感誘發(fā)電位(DSEP)能反映腰骶神經(jīng)根受損

5、的輕重程度及功能狀態(tài)，用來(lái)評(píng)價(jià)神經(jīng)根病損以診斷腰椎管狹窄癥有主要的臨床價(jià)值，對(duì)長(zhǎng)期腰痛伴下肢放射痛及間歇性跛行的腰椎管狹窄癥病例進(jìn)行檢測(cè)，其靈敏度和診斷符合率均達(dá)到94.7％。同時(shí)可顯示是否合并神經(jīng)根損害及損害的程度，如果結(jié)果陽(yáng)性，可作為需要進(jìn)行手術(shù)的證據(jù)，并作為神經(jīng)根損害的客觀證據(jù)而減少醫(yī)療糾紛。但具體手術(shù)定位仍需要CT’或MRI確定。判斷DSEP異常的指標(biāo)為P40峰潛伏期延長(zhǎng)，P<,1>-N<,1>波幅下降；P40波形消失。P40波