Topping-off技術(shù)對(duì)下腰椎矢狀面平衡的影響.pdf

1、目的：通過(guò)與單節(jié)段PLIF（lumbar inter-body fusion，腰椎后路椎間融合術(shù)）在術(shù)后下腰椎矢狀面平衡的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，研究并探討Topping-off技術(shù)（PLIF聯(lián)合Wallis棘突間動(dòng)態(tài)固定裝置置入術(shù)）在治療腰椎間盤退行性疾病時(shí)對(duì)下腰椎矢狀面平衡的影響。
　　方法：回顧性分析山東大學(xué)第二醫(yī)院脊柱外科自2010年1月至2012年3月連續(xù)性收治的有完整隨訪資料的接受Topping-off技術(shù)（單節(jié)段腰椎后路

2、減壓椎間融合術(shù)+鄰近節(jié)段Wallis棘突間固定裝置置入術(shù)）治療腰椎間盤退變性疾病的患者20例（Topping-off組）。其中男9例，女11例;年齡35-65歲，平均50.6歲;L5-S1融合和L4-5置入Wallis裝置13例，L4-5融合和L3-4置入Wallis裝置7例。同時(shí)回顧性分析同期有完整隨訪資料的接受單節(jié)段PLIF(lumbarinter-body fusion，腰椎后路椎間融合術(shù))的患者資料22例（PLIF組）。兩組患者

3、的性別、年齡均匹配。兩組患者術(shù)前均有下腰痛以及下肢神經(jīng)癥狀或間歇性跛行癥狀，并經(jīng)過(guò)X光平片以及動(dòng)力位片、CT和MRI檢查確認(rèn)病變節(jié)段和診斷。經(jīng)X線片測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前及術(shù)后下腰椎的矢狀面平衡參數(shù)，包括腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆傾斜角(PT)、骶骨傾斜角(SS)、節(jié)段前凸角(sLL)及椎間隙高度(DH)。
　　結(jié)果：所有患者均隨訪2年以上，平均隨訪時(shí)間為35.8個(gè)月。評(píng)價(jià)下腰椎矢狀面平衡相關(guān)指標(biāo)為腰椎前凸角LL、骶骨

4、傾斜角SS、節(jié)段前凸角sLL、骨盆入射角PI、骨盆傾斜角PT、椎間隙高度DH，分別將每組的術(shù)前參數(shù)與術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后3年參數(shù)作比較。Topping-off組LL由術(shù)前35.23°±8.53°降至術(shù)后6個(gè)月34.74°±10.23°，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);至術(shù)后3年為39.19°±4.51°，較手術(shù)前有增加趨勢(shì)，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。PLIF組中LL由術(shù)前的34.04°±5.75°升為術(shù)后6個(gè)月的39.89°±7

5、.45°、術(shù)后3年的40.89°±7.45°，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。兩組間LL術(shù)后6個(gè)月的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3年差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Topping-off組SS由術(shù)前28.58°±6.78°至術(shù)后6個(gè)月30.23°±8.53°，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果示差異無(wú)意義(p＞0.05);至術(shù)后3年31.59°±1.57°，差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。PLIF組SS由術(shù)前26.23°±6.34°升為術(shù)后6個(gè)月的31.95°±9.

6、47°、30.23°±8.53°，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。兩組PT在術(shù)前和末次隨訪6個(gè)月和3年時(shí)的差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Topping-off組分別為22.68°±4.21°、18.95°±7.06°、19.27°±5.12°，PLIF組分別為21.39°±7.8°、16.89°±6.45°、17.53°±8.41°。SS、PT組間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。節(jié)段前凸角sLL PLIF組術(shù)后隨訪時(shí)均較術(shù)前增加，差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、。但是Topping-off組sLL由術(shù)前的6.6°±1.1°升為術(shù)后6個(gè)月的7.0°±0.9°(p＞0.05)，呈一定的增加趨勢(shì)，至術(shù)后3年為8.1°±2.5°(p＜0.05)。兩組間sLL術(shù)后6個(gè)月的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PLIF組大于Topping-off組，然而術(shù)后3年差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的DH術(shù)后隨訪時(shí)均較術(shù)前變化明顯，Topping-off組分別為0.36±0.1、0.56±0.12、0.52±0.32，PLIF組分別為0

8、.39±0.08、0.36±0.05、0.32±0.1。組間比較示術(shù)后隨訪時(shí)的早期、中期椎間隙高度Topping-off組均較Topping-off組改變明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論：⑴Topping-off術(shù)及PLIF術(shù)在治療腰椎間盤退行性疾病的中短期隨訪中都會(huì)對(duì)下腰椎的矢狀面平衡的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，改善下腰椎的矢狀面平衡，但是兩者的長(zhǎng)期影響還有待進(jìn)一步的隨訪觀察。⑵在下腰椎的矢狀面平衡上，Topping