腰椎間盤突出癥患者的脊柱矢狀面失平衡.pdf

1、目前脊柱冠矢狀面平衡是國內外的研究重點，越來越多的學者對脊柱骨盆復合矢狀面進行研究，認為脊柱矢狀面平衡是影響患者生活質量的重要因素。脊柱矢狀面失平衡的原因眾多，主要包括脊柱畸形（各種類型的脊柱側凸及脊柱后凸），脊柱骨折（外傷性及病理性骨折），脊柱炎癥（脊柱結核、布氏桿菌病脊柱炎），脊柱退行性疾?。ㄑ甸g盤突出癥，腰椎滑脫癥，腰椎管狹窄癥）等，部分患者失平衡原因不明。然而，脊柱矢狀面失平衡產生的具體機制仍在研究之中。根據臨床表現及發(fā)病機制

2、，可以將脊柱矢狀面失平衡分為結構性失平衡和非結構性失平衡。確定失平衡的類型及機制，對于糾正失平衡具有重要的指導性意義。為了進一步研究不同疾病導致的脊柱矢狀面失平衡的發(fā)生機制，本文以腰椎間盤突出癥為研究模型，闡明該類患者脊柱矢狀面失平衡的發(fā)生機制及主要特點。
　　目的：
　　通過腰椎間盤突出癥脊柱矢狀面失平衡患者脊柱骨盆矢狀面相關參數及椎旁肌表面肌電圖數據分析，描述腰椎間盤突出癥患者脊柱矢狀面序列的主要特點，探討該類患者脊柱矢

3、狀面失平衡的發(fā)生機制，評估椎旁肌在維持脊柱矢狀面平衡中的作用及評價經皮側路椎間孔鏡減壓手術的效果。
　　方法：
　　回顧性分析2012年至2013年山東省立醫(yī)院脊柱外科收治的以脊柱矢狀面失平衡為主要首診表現的25例腰椎間盤突出癥患者病例，均于我科行經皮側路椎間孔鏡下間盤切除術。所有患者隨訪超過1年。對術前術后影像學矢狀面脊柱-骨盆參數進行比較分析，參數包括:C7鉛垂線(C7PL)至S1后上角水平距離(SVA)，胸椎后凸角(T

4、K)，腰椎前凸角(LL)，骨盆入射角(PI)，骨盆傾斜角(PT)，骶骨傾斜角(SS)。Oswestry功能障礙指數(ODI)評估術前腰痛情況及術后改善情況。術前術后對脊柱矢狀面3個重要位置，T7/8水平，T12/L1水平及間盤突出節(jié)段水平兩側椎旁肌行表面肌電圖檢查，大力收縮募集電位值評估患者椎旁肌肌力。比較分析術前術后各參數變化，統計學方法為配對t檢驗，P＜0.05時認為有統計學差異。
　　結果：
　　所有患者術后均恢復脊柱

5、矢狀面平衡。影像學脊柱骨盆參數中，術后SVA，TK，PT較術前明顯減小，SVA由術前11.6±6.6cm降至-0.5±2.6cm，TK由術前24.7°±11.3°降至術后22.0°±9.8°，PT由術前20.7°±7.8°降至術后15.8°±5.5°。LL及SS較術前明顯增大，LL由術前25.3°±14.0°增至術后42.4°±10.2°，SS由術前25.6°±9.5°增至術后30.4°±8.7°，P＜0.05，均有統計學差異。表面肌電

6、圖檢查方面，T7/8水平，T12/L1水平及間盤突出節(jié)段水平兩側椎旁肌大力收縮募集電位值術后均較術前明顯增加，分別為由(0.43+0.24mv,0.46+0.21mv,0.32+0.17mv)增至(0.76+0.34mv,0.73+0.17mv，0.95+0.31mv)，P0.05，差值均有統計學意義。術前ODI指數平均為77.8％，術后末次隨訪平均為4.2％。
　　結論：
　　通過對比分析腰椎間盤突出癥脊柱矢狀面失平衡患者