鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式研究.pdf

1、目的：
　　本文旨在通過鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式開展的原因、特點(diǎn)、形式、優(yōu)缺點(diǎn)、及其意義等方面對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式內(nèi)涵進(jìn)行詳細(xì)闡述，以及對(duì)現(xiàn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行歸納，總結(jié)我國(guó)目前鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式具有的形式，針對(duì)目前鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式實(shí)施過程中存在的問題，提出相應(yīng)的政策建議，以促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式持續(xù)、有效地發(fā)展。
　　方法：
　　本文通過文獻(xiàn)收集2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委選定的15個(gè)重點(diǎn)

2、聯(lián)系縣（市、區(qū)）的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)開展方案，歸納我國(guó)目前鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式開展的形式，以及實(shí)施進(jìn)展。并運(yùn)用契約、利益相關(guān)者等相關(guān)理論、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和相關(guān)利益者的半結(jié)構(gòu)化訪談，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式的內(nèi)涵、存在問題、及服務(wù)模式進(jìn)行了分析。并通過典型案例分析我國(guó)目前鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)開展取得的成效。
　　結(jié)果：
　?。?）鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式的特點(diǎn)：①突出“責(zé)任”，通過鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)民簽約契約，明確了服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、形成

3、了有法律效應(yīng)的服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)促進(jìn)簽約家庭健康負(fù)有責(zé)任；②突出“主動(dòng)”，鄉(xiāng)村醫(yī)生將簽約對(duì)象納入健康管理人群中，會(huì)根據(jù)簽約規(guī)定，更加主動(dòng)地提供健康服務(wù)；③實(shí)現(xiàn)“連續(xù)性”，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)的推行有助于簽約居民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的依從性，有助于鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)簽約居民健康的實(shí)時(shí)了解，為簽約對(duì)象提供連續(xù)性的服務(wù)。
　　（2）目前我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)還處于試點(diǎn)階段，各地存在一定差異，最主要差別體現(xiàn)在按簽約內(nèi)容不同簽約式服務(wù)模式可劃

4、分為：①“基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”型；②“基礎(chǔ)包和個(gè)性化服務(wù)包”型。按簽約主體形式不同可劃分為：①“鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人簽約模式”；②“村衛(wèi)生室簽約模式”；③“服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約模式”。按支付方式的不同可劃分為：①“政府支付”型；②“政府與個(gè)人共同支付”型。
　?。?）鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式的開展，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的改善具有一定成效：①優(yōu)化服務(wù)，增強(qiáng)簽約群眾感受；②簽約人群健康狀況得到改善，如簽約后，高血壓患者的平均舒張壓較簽約前低7.74m

5、mHg，平均舒張壓較簽約前低5.08mmHg。糖尿病患者空腹血糖較簽約前下降了0.87個(gè)單位；③促進(jìn)了醫(yī)療資源的有效利用。簽約后，村衛(wèi)生室的參合農(nóng)民人均就診人次數(shù)較簽約前增加了42.82％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的參合農(nóng)民人均就診人次數(shù)較簽約前增加了5%，簽約式服務(wù)模式在一定程度上引導(dǎo)農(nóng)村居民在村衛(wèi)生室接受治療；④促進(jìn)了鄉(xiāng)村一體化的緊密程度，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平；⑤改變了鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)方式，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的積極性。
　　（4）

6、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式開展過程中存在的問題：①部分地區(qū)存在“軟簽約”現(xiàn)象，如B地區(qū)的簽約率達(dá)到61.53%，而該地區(qū)農(nóng)民66.31%的簽約對(duì)象對(duì)簽約式服務(wù)的政策不清楚，農(nóng)民與鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行簽約只是一種跟風(fēng)現(xiàn)象，簽約虛高；②簽約式服務(wù)認(rèn)識(shí)深度不夠、難以凸顯簽約式服務(wù)的好處。2.40%的農(nóng)村居民對(duì)簽約式服務(wù)熟悉，48.08%了解一點(diǎn)，不了解的占49.52%。簽約對(duì)象不清楚簽約式服務(wù)中自身享有的權(quán)利；③支撐政策的短缺，影響簽約式服務(wù)的施行。鄉(xiāng)村

7、醫(yī)生的薪酬補(bǔ)償制度、首診制度等未跟進(jìn)，影響鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)的有效開展；④信息共享不高，影響簽約式服務(wù)質(zhì)量的提高；⑤鄉(xiāng)村醫(yī)生質(zhì)低人少，影響農(nóng)民對(duì)簽約式服務(wù)的信任。
　　結(jié)論：
　　鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式的開展，轉(zhuǎn)變了鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)模式，改善了簽約對(duì)象的健康狀況，但在實(shí)施過程中存在諸多問題。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式需要不斷規(guī)范，不斷完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約式服務(wù)模式。在今后的開展過程中，應(yīng)注意：（1）因地制宜，設(shè)計(jì)適應(yīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)