佛山巿未婚人工流產(chǎn)女青年生殖健康現(xiàn)狀及個(gè)性化流產(chǎn)后服務(wù)效果評價(jià).pdf

1、生殖健康又稱為生育健康,廣義的定義是指:在生命所有階段的生殖和過程中的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病或者亞健康及功能失調(diào)。它不僅是一個(gè)生物學(xué)上的概念,更屬于社會(huì)學(xué)研究的范疇,是綜合了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、行為、心理、生理等多個(gè)方面因素的綜合體現(xiàn)。它主要強(qiáng)調(diào)在生育調(diào)節(jié)、安全性生活教育、生殖道感染及傳染疾病預(yù)防治療、意外妊娠、產(chǎn)前檢查、安全性性生活教育、生殖道感染及傳染病預(yù)防治療、意外妊娠、產(chǎn)前檢查、安全分娩、產(chǎn)后服務(wù)、不孕

2、癥等治療和預(yù)防,人工流產(chǎn)和不安全流產(chǎn)后果的處理等多方面提供準(zhǔn)確的咨詢信息教育。作為人類健康的核心內(nèi)容之一,生殖健康除與青少年的性心理健康和生育健康密切相關(guān)外,還影響到其下一代的身體素質(zhì)與性生殖健康。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,現(xiàn)時(shí)各種非主流性文化良莨不齊的影響,導(dǎo)致我國青少年的性生殖行為和性觀念亦隨之急驟變遷[1]。我國青少年婚前性行為日趨增多,從而導(dǎo)致不安全人流數(shù)量亦隨之增多,導(dǎo)致越來越多的未婚青少年面臨意外妊娠、人工流產(chǎn)后并發(fā)癥及感染

3、性傳播疾病的威脅,這些嚴(yán)重的威脅了未婚青少年的生殖健康。意外妊娠及隨之而來的不安全人流,已漸成為一個(gè)重大的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。
　　為推動(dòng)我國的生殖健康保健計(jì)劃,我國對育齡期婦女實(shí)施了一系列的計(jì)劃生育服務(wù)?，F(xiàn)時(shí)我國計(jì)劃生育大力推廣流產(chǎn)后服務(wù),流產(chǎn)后服務(wù)(post-abortioncare,PAC)是生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)(qualityofcare,QoC)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,并已成為歐美發(fā)達(dá)國家生殖健康和計(jì)劃生育領(lǐng)域的主流。其可分為五項(xiàng)內(nèi)容

4、,同時(shí),流產(chǎn)后服務(wù)中兩項(xiàng),即流產(chǎn)后咨詢服務(wù)及流產(chǎn)后治療部分,在院內(nèi)較為方便實(shí)施,故成為院內(nèi)PAC的重要組成部分。院內(nèi)人流后服務(wù)可為急須解決避孕及生育保健知識(shí)的未婚人工流產(chǎn)青少年提供強(qiáng)而有力的保健知識(shí)支持。一研究對2009年中國青少年生殖健康全國抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)(年齡分布為15-24歲)進(jìn)行分析,從而對我國未婚青年生殖健康咨詢途徑進(jìn)行專項(xiàng)研究,結(jié)果表明:當(dāng)未婚青少年選擇以面訪的方式尋求服務(wù)時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)是未婚青年的首選,其中,主要內(nèi)容為針對性病

5、預(yù)防和治療,懷孕/流產(chǎn)問題咨詢時(shí),75％的未婚青年選擇了醫(yī)療機(jī)構(gòu),另約為65%的針對生殖系統(tǒng)衛(wèi)生保健咨詢的未婚青年選擇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。在一項(xiàng)研究中,78.3%的調(diào)查對象希望得到流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)服務(wù),她們認(rèn)為,最佳時(shí)間為手術(shù)后(58.6%),最佳方法是個(gè)別咨詢(51.7%),最佳人員是醫(yī)務(wù)人員(49.4%)[3]。
　　通過人流后青少年提供避孕咨詢與避孕知識(shí)宣教,可使有效避孕率明顯提高,從而有效減少青少年非意愿妊娠和重復(fù)流產(chǎn)率,還能

6、減少流產(chǎn)對其心理的負(fù)擔(dān)。流產(chǎn)后服務(wù)內(nèi)容一之的流產(chǎn)后治療可有效減少人流后不良并發(fā)癥的發(fā)生,從而可減少潛在的醫(yī)療糾紛。對接受人流后青少年于流產(chǎn)后即開始口服短效避孕藥,其陰道流血時(shí)間較未服用組明顯縮短,月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間縮短。近5年內(nèi),我國已經(jīng)逐步開展了一些計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點(diǎn),廣東為試點(diǎn)之一,佛山地區(qū),現(xiàn)已開始逐漸將PAC服務(wù)列為三甲醫(yī)院的考慮重點(diǎn)項(xiàng)目之一,但是目前,PAC尚未在全國規(guī)范地開展,尤其是社區(qū)醫(yī)院,仍僅僅停留在人工流產(chǎn)后簡略的流產(chǎn)后注

7、意事項(xiàng),流產(chǎn)后服務(wù)因多種原因仍未開展。本研究對230例佛山巿未婚人工流產(chǎn)女青年的生殖健康和PAC服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查,探討佛山市PAC服務(wù)有效模式,評估對其進(jìn)行PAC服務(wù)的效果。
　　【研究目的】
　　通過抽樣調(diào)查,探尋佛山巿常住未婚人工流產(chǎn)女青少年生殖健康現(xiàn)狀;探尋并分析導(dǎo)致佛山巿未婚人工流產(chǎn)女青少年重復(fù)流產(chǎn)的高危影響因素;探尋佛山巿未婚人工流產(chǎn)女青少年的院內(nèi)PAC服務(wù)需求及具體服務(wù)方法;對其提供PAC服務(wù)后1年后,隨訪PAC

8、服務(wù)實(shí)施效果;
　　【研究對象與方法】
　　1.研究對象:為2012年3月1日至2012年4月30日間,到佛山南海區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)的230名女性中,14～24歲的230名佛山戶籍未婚青年女性。
　　2.研究方法:
　　1)抽樣研究:確認(rèn)抽樣人數(shù)。采用自制調(diào)查表(調(diào)查表設(shè)計(jì)參照Walker等編制標(biāo)準(zhǔn)),調(diào)查內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征(如年齡、職業(yè)、文化程度、出生地、有無煙酒等不良嗜好)、避孕措施使用情況、生育

9、史、性生活、性伴侶、避孕知識(shí)熟知程度及接受宣教和咨詢服務(wù)情況等,問卷共提供了包括性傳播疾病常識(shí)、基本避孕知識(shí)及性生殖健康保健等20條問題。將研究對象分為重復(fù)流產(chǎn)和初次流產(chǎn)兩組,因變量設(shè)為本次人流為重復(fù)流產(chǎn)女青年,列入單因素及多因素Logistic回歸分析,尋找導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)的重要影響因素。
　　2)前瞻性研究。在研究對象自愿的前提下,將參與調(diào)查研究的230名青少年隨機(jī)分為兩組,奇數(shù)組為實(shí)驗(yàn)組,向其提供院內(nèi)PAC服務(wù),偶數(shù)組為對照組,

10、未行干預(yù)。在流產(chǎn)1年后對兩組患者進(jìn)行隨訪,了解其隨訪期間避孕措施采用情況及意外妊娠的發(fā)生情況,以及現(xiàn)時(shí)對生殖健康保健知識(shí)了解程度,從而對院內(nèi)個(gè)性化PAC服務(wù)的實(shí)施效果進(jìn)行評估。
　　【研究結(jié)果】
　　1.生殖健康現(xiàn)狀:研究對象中接受調(diào)查并獲得合格問卷者230人,年齡(19.8±1.7)歲,其中<20歲的占36.9%(85/230),首次性生活年齡為(18.32±1.743)歲。其中同居1年或以上的達(dá)69例,占總體的30.0%

11、;總的研究對象中,只有一個(gè)固定性伴侶者占72.6%(167/230),其余63名曾有2名或以上性伴侶;此次為首次人流人數(shù)占69.5%(160/230),其余70例在此次人流以前做過1次(25%)和2次人流(5.5%),流產(chǎn)次數(shù)最多者達(dá)6次;近三個(gè)月未避孕而致意外妊娠的占51.8%(119/230)。其余致意外妊娠的原因主要是采用錯(cuò)誤的避孕措施,占其中的48.2%。其中,錯(cuò)誤使用避孕套(避孕套破裂、滑脫、在陰莖疲軟后方離開陰道等)者、未按

12、要求服用避孕藥(包括緊急避孕藥)者、采取“安全期避孕”者、體外射精者分別占總?cè)藬?shù)的17.8%、15.2%、10.0%及5.2%。34%的研究對象性生活從未避孕,43.2%認(rèn)為避孕套是最有效避孕方式,僅11.3%認(rèn)為短效口服避孕藥為最佳。
　　2.重復(fù)流產(chǎn)影響因素:本次研究中,初次流產(chǎn)的未婚青少年有160例,其余70例列入重復(fù)流產(chǎn)組。代入數(shù)據(jù)經(jīng)單因素Logistic回歸分析,得出結(jié)果如下:研究對象中,重復(fù)流產(chǎn)組有首次性生活年齡小于1

13、8歲比例較高(70.0%:55.6%,P<0.01);流產(chǎn)前3月使用不當(dāng)避孕措施者比例較高(60.0%:31.3%P<0.01);同居超過1年者比例較高(55.7%:18.6%,P<0.01);不良嗜好(包括吸煙、酗酒)者比例較高(24.2%:5.6%,P<0.05);多性伴侶者比例較高(57.1%:14.4%,P<0.01)。
　　3.研究對象PAC服務(wù)需求分析:研究對象中表示希望接受院內(nèi)PAC服務(wù)的占96.5%(221/230

14、),希望接受PAC服務(wù)方式需求:表示希望接受PAC服務(wù)的研究對象中,46.5%希望通過院內(nèi)醫(yī)生;25.2%希望通過網(wǎng)絡(luò);5.7%希望通過公共場所宣傳欄;5.7%通過電視媒體如錄像;9.1%希望通過瀏覽生殖健康相關(guān)報(bào)刊或雜志;2.1%希望在學(xué)校接受人流后服務(wù);5.7%希望通過父母。
　　4.個(gè)性化PAC服務(wù)的效果:于人流后一年,對兩組進(jìn)行電話隨訪,研究對象中實(shí)驗(yàn)組共122例,共有101例進(jìn)行了隨訪:對照組為108例,共有89例進(jìn)行了

15、隨訪。隨訪結(jié)果顯示,經(jīng)過院內(nèi)PAC后,實(shí)驗(yàn)組在正確使用避孕方式(每次性生活時(shí)正確使用避孕套或每月正確服用短效口服避孕藥)的比例較對照組明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);實(shí)驗(yàn)組再次發(fā)生意外妊娠率顯著低于對照組(P<0.05)。對人流前后,對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行生殖健康及避孕常識(shí)測試,在接受院內(nèi)PAC后,其了解度明顯上升。
　　【結(jié)論】
　　1.佛山巿未婚人工流產(chǎn)女青少年生殖健康現(xiàn)狀:初次性行為年齡小、避孕常識(shí)知曉度低、未避孕比

16、例及采取低效避孕方式比率高、重復(fù)流產(chǎn)率高。
　　2.重復(fù)流產(chǎn)高危影響因素:初次性行為年齡小、采用錯(cuò)誤避孕措施、同居時(shí)間超過1年、多個(gè)性伴侶者。
　　3.未婚人工流產(chǎn)青少年對PAC有強(qiáng)烈的需求,且他們希望能得到院內(nèi)專業(yè)人員的專業(yè)支持,首選方式為面訪,個(gè)性化咨詢。
　　4.經(jīng)調(diào)查顯示,未婚人工流產(chǎn)女青少年存在高重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率和低流產(chǎn)后避孕使用率,提示佛山巿相關(guān)流產(chǎn)服務(wù)與優(yōu)質(zhì)PAC的要求之間還有很大的差距。
　　5.個(gè)