空蝶鞍合并腦脊液鼻漏患者的特點及治療.pdf

1、目的:
　　研究分析空蝶鞍合并腦脊液鼻漏患者的特有臨床癥狀，發(fā)病機理，針對其復(fù)發(fā)率高的特點探尋安全有效的治療手段及手術(shù)方法，消除或緩解其臨床癥狀，降低其再次復(fù)發(fā)的幾率，為此類患者的治療提供切實有效的經(jīng)驗和方法，較早的判斷預(yù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)。
　　方法:
　　2006年10月到2011年11月，共治療8例空蝶鞍合并腦脊液鼻漏的患者，7例患者接受全麻腦脊液鼻漏修補手術(shù)。其中，例1、3、5和7行1次鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補術(shù)，修補

2、材料均為自體顳肌和筋膜；例4、8行2次鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補手術(shù)，修補材料為自體顳肌及筋膜；例6行開顱聯(lián)合鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)，修補材料為異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)；例2行鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)復(fù)發(fā)，保守治療治愈。例1、2、4、5、6、8患者術(shù)后行腰大池引流1周，臥床3周。例7患者拒絕腰大池引流，手術(shù)治療治愈。
　　結(jié)果:
　　例1腦脊液鼻漏修補術(shù)后第二天出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥，行開顱血腫清除術(shù)后治愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。例

3、2術(shù)后2年復(fù)發(fā)，經(jīng)保守治療2周治愈。例3在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)后3年出現(xiàn)腦脊液鼻漏，行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補術(shù)。例4在鼻內(nèi)鏡修補后3年后復(fù)發(fā)，再次行鼻內(nèi)鏡修補手術(shù)。例5、7行鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)術(shù)后2年未見復(fù)發(fā)。例6在1年前在外院行經(jīng)鼻蝶腦脊液鼻漏修補術(shù)復(fù)發(fā)后，再次行鼻內(nèi)鏡及開顱聯(lián)合手術(shù)修補并行腦室腹腔分流術(shù)。例8在鼻內(nèi)鏡修補術(shù)后5年復(fù)發(fā)再次行鼻內(nèi)鏡手術(shù)修補。
　　結(jié)論:
　　1.空蝶鞍綜合征患者的診斷需要依據(jù)癥狀并結(jié)合影像

4、學(xué)檢查，尤其是MRI檢查方可確診。
　　2.空蝶鞍綜合征合并腦脊液鼻漏的患者臨床少見，治療首選鼻內(nèi)鏡修補術(shù)，同時可以行蝶鞍填充術(shù)適當(dāng)抬高鞍底。手術(shù)目的是修補漏口，盡量消除蝶鞍的解剖異常，緩解癥狀。鼻內(nèi)鏡手術(shù)成功率高、并發(fā)癥少。
　　3.手術(shù)修補后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可達(dá)50％以上。再次復(fù)發(fā)時間可能較長，在數(shù)年甚至數(shù)十年以上。復(fù)發(fā)患者大多伴有原發(fā)性良性高顱壓。
　　4.復(fù)發(fā)的患者可以再次行鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補術(shù)，鞍膈缺損的可