神經(jīng)內(nèi)鏡下外傷性腦脊液鼻漏 修補(bǔ)的臨床研究.pdf

1、目的:探討外傷性腦脊液鼻漏的診斷定位方法及經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡下修補(bǔ)的手術(shù)要點(diǎn)。
　　方法:回顧性分析2010年12月～2013年12月我院神經(jīng)外科應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路治療外傷性腦脊液鼻漏22例的臨床資料，記錄他們的年齡、性別、受傷原因、傷后出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)間、漏口部位、大小、修補(bǔ)材料、修補(bǔ)方法、修補(bǔ)結(jié)果、隨訪結(jié)果等。術(shù)前經(jīng)高分辨率顱腦CT檢查，結(jié)合顱腦MRI或CT腦池造影，明確漏口部位及大小。其中漏口位于篩竇6例，鞍底3例，篩板4例，蝶竇

2、外側(cè)壁3例，額竇后壁3例，發(fā)現(xiàn)2處以上漏口3例（蝶竇、篩竇）。以漏口的最小徑為標(biāo)準(zhǔn)將漏口大小分為大(＞15mm)5例、中(5mm～15mm)11例、小(＜5mm)6例。根據(jù)漏口情況選擇合適的手術(shù)方式，修補(bǔ)材料選用人工硬腦膜、大腿闊筋膜、肌肉、顳肌筋膜，帶蒂鼻中隔、中鼻甲、上鼻甲區(qū)域黏膜瓣。修補(bǔ)方法采用多層內(nèi)置或外置修補(bǔ)物法（貼附法）、填塞法，各層修補(bǔ)物緊密放置，覆蓋明膠海綿，碘仿紗條壓迫填塞鼻腔。術(shù)后頭高20～30°臥位休息，全身應(yīng)用抗

3、生素防止感染，保持大便通暢，避免出現(xiàn)劇烈體力活動(dòng)、用力屏氣等促使顱內(nèi)壓升高的因素。出現(xiàn)頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀行顱腦CT檢查、腰大池穿刺測(cè)顱壓，有腦積水表現(xiàn)者及時(shí)給予腰大池置管引流或腦室體外引流。
　　結(jié)果:22例患者根據(jù)術(shù)前CT、MRI或CT腦池造影(CTC)檢查，術(shù)中均順利找到漏口。21例術(shù)中見(jiàn)漏口位置同術(shù)前判斷吻合，1例前顱底復(fù)雜骨折患者，蝶竇側(cè)壁1處漏口術(shù)前檢查未顯示。21例手術(shù)一次性修補(bǔ)成功，隨訪8～24個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)嚴(yán)重嗅

4、覺(jué)減退及鼻腔干燥癥狀發(fā)生。1例病人術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，經(jīng)頭顱CT及腦脊液檢查，證實(shí)化膿性腦膜炎合并腦積水，給以抗感染等治療，因經(jīng)濟(jì)原因，患者自動(dòng)出院。
　　結(jié)論:經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)修補(bǔ)外傷性腦脊液鼻漏，是一種安全有效的手術(shù)方式，神經(jīng)內(nèi)鏡具有良好的照明，配有多角度鏡頭，對(duì)顱底結(jié)構(gòu)顯露清晰，可多角度地進(jìn)行觀察，無(wú)“死角”，易于查找漏口。經(jīng)鼻入路無(wú)體表切口，不必對(duì)腦組織及顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行牽拉，減輕了術(shù)后反應(yīng)。經(jīng)鼻手術(shù)路徑短且直達(dá)前顱底