2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫顏強民湖南永州第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指傷后首次CT掃描未發(fā)現(xiàn)血腫,當情況變化時再次CT檢查時發(fā)現(xiàn)的血腫,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可發(fā)于傷后1.5h至數(shù)天,以往有報道認為90%的外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生于傷后24h-48h。但隨著CT的臨床普及和對疾病認識的提高,現(xiàn)認為傷后6-12h外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫檢出率最高,約70%。,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成機制外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的形成機制因發(fā)

2、生部位而不同。,遲發(fā)性硬膜外,硬膜下血腫是由于原發(fā)性損傷引起。由于CT對顱內(nèi)出血的分辨能力須在70-80g/l才能顯影,因此傷后早期CT檢查由于顱內(nèi)出血尚未達到此標準而不能檢出血腫。此后由于血腫量蓄積增多,病情變化而復查CT才得以發(fā)現(xiàn)。,外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的形成機制,1. 傷后早期腦細胞水腫,充血,腦組織腫脹,壓迫局部腦血管,繼而引起腦血管痙攣。隨著時間的延長及降顱壓治療后,腦水腫及腦組織腫脹減輕,血管壓迫消退,血管充血擴張,通透性增

3、高,腦血管破裂從而引起遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。,2. 外傷后局部腦組織水腫及小動脈損傷,造成血管痙攣,代謝紊亂,引起腦組織釋放 凝血酶原,形成血管內(nèi)凝血,出現(xiàn)局部血管閉塞和梗死。隨著纖溶系統(tǒng)的激活,纖維蛋白溶解,受到損傷的閉塞血管再通而出血,形成血腫。,3. 腦內(nèi)挫傷灶的小血管由于顱內(nèi)高壓的壓迫,未形成血腫。當手術減壓或使用強力脫水劑后,壓力填塞效應突然減輕或消除,原已受損的血管迅速出血;并且喪失自主調(diào)節(jié)功能的小血管也因血管內(nèi)外壓力差增高而破

4、裂出血。,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床特點,受傷方式:多為減速性損傷和復合傷。,年齡:以中老年為主,達70%。因為中老年人腦血管脆性增加和彈性降低。,,臨床表現(xiàn):多為非特異性。如在觀察中出現(xiàn)意識改變,血壓進行性增高及脈搏緩慢及出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)體征;或術后出現(xiàn)一過性意識好轉(zhuǎn),繼而發(fā)生意識障礙,較術前加深,骨窗壓力增高,則強烈提示可能出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,須及時復查CT了解顱內(nèi)情況。,,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的早期CT特點,,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血

5、腫的病人中90%病人首次CT可發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)提示可能出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫,且絕大部分異常表現(xiàn)與遲發(fā)性血腫位置一致。,,遲發(fā)性硬膜外,硬膜下血腫病人的首次CT中可有顱骨骨折,顱底骨折,顱內(nèi)積氣,外傷性蛛血或腦皮層挫傷等表現(xiàn)。故首次CT檢查對骨窗的檢查對發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性硬膜外血腫有重要意義。,,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療及預后,,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的手術指征與顱內(nèi)血腫的手術指征基本相同,其預后主要取決于遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生至發(fā)現(xiàn)的時間,以及手術的及時

6、與否。,,應對早期CT存在遲發(fā)性顱內(nèi)血腫提示征象的病人加強監(jiān)護,更據(jù)病情變化在6-24h內(nèi)復查CT。對入院后手術病人,無論神經(jīng)系統(tǒng)如何,應在24h內(nèi)盡量復查CT。,,遲發(fā)性腦內(nèi)血腫病人早期CT中若出現(xiàn)局部腦實質(zhì)密度減低,灰白質(zhì)交界不清,局部腦占位效應及局限蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)均提示該部位可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。,,,其實,世上最溫暖的語言,“ 不是我愛你,而是在一起?!?#160; 所以懂得才是最美的相遇!只有彼此以誠相待,彼此尊重,相互

7、包容,相互懂得,才能走的更遠?! ∠嘤鍪蔷墸嗍厥菒?。緣是多么的妙不可言,而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時,錯過一世!  擇一人深愛,陪一人到老。一路相扶相持,一路心手相牽,一路笑對風雨。在平凡的世界,不求愛的轟轟烈烈;不求誓言多么美麗;唯愿簡單的相處,真心地付出,平淡地相守,才不負最美的人生;不負善良的自己?! ∪撕CC?,不求人人都能刻骨銘心,但求對人對己問心無愧,無怨無悔足矣。大千世界,與萬千人中遇見,只是相識的開始

8、,只有彼此真心付出,以心交心,以情換情,相知相惜,才能相伴美好的一生,一路同行?! ∪欢?,生活不僅是詩和遠方,更要面對現(xiàn)實。如果曾經(jīng)的擁有,不能天長地久,那么就要學會華麗地轉(zhuǎn)身,學會忘記。忘記該忘記的人,忘記該忘記的事兒,忘記苦樂年華的悲喜交集?! ∪擞斜瘹g離合,月有陰晴圓缺。對于離開的人,不必折磨自己脆弱的生命,虛度了美好的朝夕;不必讓心靈痛苦不堪,弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚,告訴自己,日子還得繼續(xù),誰都不是誰的唯一,相信最美的風

9、景一直在路上?! ∪松?,就是一場修行。你路過我,我忘記你;你有情,他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人,然而事與愿違時,你越渴望的東西,也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望,就會像肥皂泡一樣破滅,只能在錯誤的時間遇到錯的人?! q月匆匆像一陣風,有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇,無論是錦上添花,還是追悔莫及;無論是青澀年華的懵懂賞識,還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往,依然如花芬芳四溢,永遠無悔歲月賜予的美好相遇。

10、  其實,人生之路的每一段相遇,都是一筆財富,尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上,他們都會豐富你的生命,使你的生命更充實,更真實;豐盈你的內(nèi)心,使你的內(nèi)心更慈悲,更善良。所以生活的美好,緣于一顆善良的心,愿我們都能善待自己和他人?! ∫宦纷邅?,愿相親相愛的人,相濡以沫,同甘共苦,百年好合。愿有情有意的人,不離不棄,相惜相守,共度人生的每一個朝夕……直到老得哪也去不了,依然是彼此手心里的寶,感恩一路有你!,感謝您對文章的閱讀跟下載,希

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