外傷性截癱ppt課件

1、外傷性截癱,廣州中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科教研室,《中醫(yī)傷科學(xué)》,目的要求,熟悉脊髓解剖及生理功能。熟悉脊柱脊髓損傷可能有哪些并發(fā)癥產(chǎn)生?掌握脊柱脊髓骨折的處理原則。,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn)脊柱脊髓損傷的并發(fā)癥脊柱脊髓骨折的處理原則。難點(diǎn)脊髓解剖及生理功能脊柱脊髓骨折的處理原則,脊柱損傷合并截癱,脊柱骨折脫位14% 脊髓神經(jīng)損傷,一、損傷平面 1.體表感覺節(jié)段 頸椎+1

2、 上胸+2 下胸+3 T10~11 腰膨大 C3~7 頸膨大 T12~L1 脊髓圓錐,2、神經(jīng)根支配主要肌肉情況,,,神經(jīng)根 主要支配肌肉頸5 三角?。–5-6）頸6 肱二頭?。–5-7),肱橈肌頸7

3、 肱三頭?。–7-8）頸8 指伸、屈肌、手內(nèi)在肌胸段 軀干、按節(jié)段分布腰1 提睪肌腰2 髂腰肌（L2-3)腰3 股四頭?。↙2-4)腰4 脛前?。↙4-

4、S1)腰5 伸拇長?。↙4-S1),腓骨肌骶1 腓長肌（L4-S2)骶2-3 屈指肌、括約肌,3、截癱類型,上級神經(jīng)元癱 下級神經(jīng)元癱部位 大腦皮層運(yùn)動神經(jīng)元 脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞 錐體束

5、 神經(jīng)根或周圍神經(jīng)生理 失去大腦對脊髓控制 失去神經(jīng)對肌肉的支配特點(diǎn) 脊髓節(jié)間反射增強(qiáng) 脊髓節(jié)間反射消失 肌肉本身正常 肌肉萎縮、失神經(jīng)支配臨 痙攣性癱瘓（硬癱） 遲緩性癱瘓（軟癱）床 肌張力亢進(jìn) 肌

6、張力減退表 腱反射亢進(jìn) 腱反射消失現(xiàn) 病理反射陽性 病理反射陰性 肛門反射存在 肛門反射消失 反射性膀胱 無張力膀胱，或自主性膀胱 陰莖異常勃起

7、 陰莖不能勃起 劇烈反射 各種反射消失,,,,,二、脊髓損傷的病理 1、頸、胸段脊髓損傷 脊髓震蕩和脊髓休克 震蕩：暫時(shí)性超強(qiáng)度的功能抑制 遲緩性癱瘓、數(shù)小時(shí)、開始恢復(fù) 休克：實(shí)質(zhì)性損害早期表現(xiàn)（24-48h）

8、 24小時(shí)逐漸出現(xiàn)上級神經(jīng)元癱瘓?zhí)卣?休克終止標(biāo)志：肛門反射 龜頭球海棉體肌反射 跖反射Babinski Sign(+),臨床檢查一、整體觀：休克、內(nèi)

9、臟損傷二、脊柱檢查：暴力作用部位、損傷程度三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢、軀干、會陰區(qū)感覺、運(yùn)動、反射、 植物神經(jīng)功能檢查 Frankle神經(jīng)功能分級 A級：完全性癱瘓 B級：僅有感覺、無自主活動 C級：無功能的運(yùn)動 D級：存在有用的運(yùn)動功能 E級：運(yùn)動與感覺基本正常,治療原則 1

10、、首先處理休克和呼吸道通暢，內(nèi)臟合并傷 2、脊柱骨折治療三要素：復(fù)位、固定和功能鍛煉 3、手術(shù)和非手術(shù)選擇 4、合并截癱盡早脫水、皮質(zhì)激素、東莨菪堿、低溫、高壓氧 5、合并截癱外科治療 盡早整復(fù)骨折脫位 神經(jīng)減壓 6、預(yù)防及治療并發(fā)癥 7、功能重建與康復(fù)治療,脊髓損傷的非手術(shù)治療 一、損

11、傷病理生理 即時(shí)機(jī)械損傷、 繼發(fā)的血管、神經(jīng)、化學(xué)損傷 Horrocks：甘油磷酸降解的激發(fā)、甘油磷酸過氧化、 ATP酶活性下降、鈣離子進(jìn)入細(xì)胞、 氧張力下降、花生甘烷酸產(chǎn)生、

12、 線粒體破壞、溶酶體釋放、 氧自由基產(chǎn)生、LPO、ET水腫、脫髓鞘 可逆？不可逆損害？ 二、脊髓損傷的藥物治療 1、滲透性利尿劑 2、激素 3、促進(jìn)脊髓血流量的藥物：鈣離

13、子通道阻滯劑納絡(luò)酮 4、其它類：抗氧自由基、改善微循環(huán)、 神經(jīng)生長因子等,常用處方 20%甘露醇/25%山梨醇250-500ml,ivdrip 地塞米松20mg,10d,減量，10d停藥 甲基強(qiáng)的松龍15-30mg（Kg/d），2-3d 尼莫地平2mg/h，iv，7-