外傷性眩暈的診斷和治療

1、外傷性眩暈的診斷和治療,前言,外傷性眩暈定義分類：周圍性、中樞性、頸性發(fā)生率：顱腦外傷25%~90%--- 眩暈 平衡障礙Marzo（2004）報(bào)道16例外傷性眩暈（周圍性7例，其余中樞性或混合） 因慢性眩暈及平衡障礙---- 11例不能康復(fù)工作 2例工作能力受限 3例回歸正常,周圍性外傷性眩暈,外傷后腦部癥狀，多首先

2、就診于神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科，耳部（耳蝸及前庭）癥狀易被忽視。周圍性外傷性眩暈—與耳科相關(guān)的眩暈眩暈后外傷,創(chuàng)傷的原因,閉合性顱腦損傷---暴力、車禍、工傷、摔倒壓力（爆震、高氣壓）手術(shù)傷 合并外傷性眩暈的顱腦等外傷腦震蕩---最為常見腦挫傷顱內(nèi)血腫有顱底骨折者（顳骨骨折 ）合并顱骨以外骨折中樞性前庭損害,常見周圍性外傷性眩暈的診斷與治療,（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）發(fā)生機(jī)理：橢圓囊耳石膜經(jīng)過強(qiáng)烈

3、的加速度刺激后引起耳石脫落并進(jìn)入半規(guī)管繼發(fā)性,臨床特點(diǎn),發(fā)病特點(diǎn)：時(shí)間性 、空間（位置）性-----與體位相關(guān)、誘發(fā)眩暈特點(diǎn)：①潛伏期：數(shù)秒②持續(xù)期--漸強(qiáng)、漸弱、短暫、可逆、疲勞---每次<１分鐘③適應(yīng)性（易疲勞性）④互換性（躺下、坐起均有、翻身）⑤反復(fù)發(fā)作⑥藥物治療、效果不佳⑦多數(shù)不伴聽力下降及耳鳴,診斷,聽力檢查：一般正常影像學(xué)：視頻眼震圖（VNG）檢查 變位試驗(yàn)：后半窺管源性：

4、Ｄix－Ｈallpike試驗(yàn)（+） 水平半窺管源性： 仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)（+） 冷熱試驗(yàn)：部分前庭功能減弱,Dix—Hallpike test,旋轉(zhuǎn)性眼震,治療,CRPSemont管石解脫法,（二）迷路震蕩,機(jī)理：沖擊波---淋巴液震蕩---內(nèi)耳結(jié)構(gòu)損害發(fā)生率：1/4癥狀 耳蝸損害癥狀 前庭損害癥狀 平衡失調(diào),診斷,聽力檢查：高頻感音-神

5、經(jīng)性聽力損失 影像學(xué)視頻眼震圖（VNG）檢查位置試驗(yàn) （水平型） 冷熱試驗(yàn)：部分前庭功能減弱可持續(xù)多年,治療,急性期：絕對(duì)臥床 降低顱內(nèi)壓藥物前庭康復(fù)訓(xùn)練：習(xí)服療法 促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償，但不能改變前庭病變本身,（三）外傷性外淋巴瘺,機(jī)理：骨迷路瘺 窗膜破裂癥狀： 進(jìn)行性聽力下降 全聾Tullio

6、phenomenon：強(qiáng)聲改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào)Hennebert sign：壓力改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào),診 斷,電測(cè)聽：感音神經(jīng)性聾 高分辨CT，迷路重建技術(shù)VNG： 外耳道壓力或強(qiáng)聲刺激可誘發(fā)特征性 眼震---- 垂直或扭轉(zhuǎn)性眼震耳蝸電圖（EcochG)： 體位改變使AP與SP的幅值與比值改變手術(shù)探查 耳內(nèi)鏡 傳統(tǒng)耳顯微手術(shù),治

7、 療,保守治療手術(shù)探查及修補(bǔ)： 時(shí)機(jī)與適應(yīng)癥,（四）遲發(fā)性膜迷路積水,創(chuàng)傷致一側(cè)或雙側(cè)嚴(yán)重聽力下降后出現(xiàn)的一種類似梅尼埃病的復(fù)發(fā)性眩暈（post-traumatic Meniere’s syndrome）1975年Nadol等首次報(bào)道 1978年，Schuknecht對(duì)其命名和分類進(jìn)行了全面闡述,診 斷,病史純音測(cè)聽耳蝸電圖（EcochG)----重度性聾側(cè)不能評(píng)價(jià)VNG前庭誘發(fā)肌源性電位(Vestib