[學(xué)習(xí)]外傷性末梢神経障害診斷評価

1、外傷性末梢神経障害の診斷と評価,筋電図検査を中心に,中,,救命救急センター,作成中,,,,骨折に続発する末梢神経障害,頭蓋底骨折上腕骨外顆骨折後上腕骨顆上部骨折上腕骨骨幹部上腕骨外科頚骨折腓骨骨頭骨折大腿骨骨折仙骨骨盤骨折,顔面神経麻痺遅発性尺骨神経麻痺橈骨?正中神経麻痺橈骨神経麻痺腋窩神経麻痺腓骨神経麻痺坐骨神経麻痺腰神経叢麻痺,,主な絞扼性神経障害,正中神経尺骨神経橈骨神経肩甲上神経腓骨神経後脛

2、骨神経坐骨神経伏在神経,手根管癥候群癥候群、前骨間神経麻痺ギオン管癥候群、肘部管癥候群後骨間神経麻痺棘上棘下筋麻痺総(深)腓骨神経麻痺足根管癥候群梨狀筋癥候群ハンター管癥候群,,,作成中,なぜ筋電図検査か,神経障害の有無例）前骨間神経麻痺か長母指屈筋腱斷裂か損傷の程度軸索障害の有無回復(fù)徴候の有無他の神経障害の合併の有無例）糖尿病性神経障害、頚椎癥,,,,,,,,,末梢神経の構(gòu)造,神経外膜,神経周膜,神経束,

3、神経內(nèi)膜,神経線維,,,,,,,作成中,,神経線維の構(gòu)造,髄鞘,軸索,,,,ランヴィエ絞輪,作成中,,,末梢神経の興奮伝播（1）,,,,+++++++ - - - ++++++++++++++,+++++++ - - - ++++++++++++++,- - - - - - - +++ - - - - - - - - - - - - - -,- - - - - - - +++ - - - - - - - - - - - - - -,,,

4、,,,,-90 mV,閾値,電気刺激,活動電位,脫分極,,軸索內(nèi),,0 mV,,,,,,,末梢神経の興奮伝播（2）,,,+++++++ - - - ++++++,+++++++ - - - ++++++,- - - - - - - +++ - - - - - -,- - - - - - - +++ - - - - - -,脫分極,軸索內(nèi),,,,,,,,,,,,++++ - - - +++ - - - +++,++++ - - - +++

5、 - - - +++,- - - - +++ - - - +++ - - -,- - - - +++ - - - +++ - - -,脫分極,脫分極,,,,電気刺激部位,局所電流,,,跳躍伝導(dǎo),,,,,,,,,,,軸索,髄鞘,髄鞘,脫分極,局所電流,ランヴィエ絞輪,,,,興奮伝導(dǎo)が障害された狀態(tài)（1）,,,,,,脫分極,電流の減少,,,,,,,,,,,,,,,脫髄,,,,,,,閾値,,,,,興奮伝導(dǎo)が障害された狀態(tài)（2）,,,,,,脫分

6、極,,,,,,,,,閾値,,,軸索変性,神経損傷の分類,????の分類,?????????の分類,??????????,?????????,?????????,I,II,III,IV,V,髄鞘,軸索,神経內(nèi)膜,神経周膜,神経外膜,損傷範囲,,,,,,,,,,,,,,神経損傷の分類,神経線維,軸索,髄鞘,神経間膜,外神経上膜,內(nèi)神経上膜,神経周膜,神経內(nèi)膜,神経束,正常神経,,,,,,,,,,,,,,,,,,?????????分類,,,,

7、,,,,,,作成中,作成中,,,筋電図検査,神経伝導(dǎo)検査（誘発筋電図として250點）針筋電図検査（1筋あたり200點）,神経節(jié),混合神経線維,運動神経線維,感覚神経線維,皮膚,筋,,,,,脊髄,,前角細胞,,,筋電計の仕組み,電極端子（陰極、陽極、アース）,,,,,,,,,増幅器,アナログ?デジタル変換器,刺激裝置,コンピュータ,,,,時間,電位,運動神経伝導(dǎo)検査,複合筋活動電位,,,,皮膚,筋,神経,,刺激,,,,,,,,,,,刺激

8、,,複合筋活動電位,,電気刺激,,,,,運動単位A,,,運動単位Aの誘発筋電図,,運動単位Bの誘発筋電図,,,,刺激,,,潛時,,振幅,運動神経伝導(dǎo)速度の計測法,上肢　≧　50 m/sec下肢　≧　40 m/sec,A,B,例）正中神経,t2,伝導(dǎo)速度=,AB間距離,,t2―t1,最大上刺激,刺激は最大上刺激（誘発電位の振幅がそれ以上大きくならない刺激強度の1.2倍程度）であること。,,,,複合筋活動電位の異常,振幅が低下、潛時は正常

9、かやや延長,,,軸索障害による振幅の低下,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,遠位刺激,近位刺激,,,遠位刺激,近位刺激,直後,1週間後,遠位刺激,近位刺激,,,,,,,??????????による伝導(dǎo)遮斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,x,x,x,x,近位刺激,遠位刺激,遠位,近位,,X,,,,,X,X,,,,,複合筋活動電位の異常,振

10、幅は正常、潛時が遅延,??????????による伝導(dǎo)遅延,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,遅,遅,遅,近位刺激,遠位刺激,遠位,近位,,,,,,,,,,,,,遅,,,,,,,複合筋活動電位の異常,振幅が低下、潛時は正常、持続時間が延長,??????????による伝導(dǎo)遅延,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,遅,遅,近位刺激,遠位刺激,遠位,近

11、位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,感覚神経伝導(dǎo)検査,記録電極,基準電極,アース,,,,,,,例）正中神経,作成中,,感覚神経活動電位,,,++++ - - - +++++++++,- - - - +++ - - - - - - - - -,++++ - - - +++++++++,- - - - +++ - - - - - - - - -,刺激,,,記録電極,基準電極,,,,,,,,皮膚,,,-,+,,2 msec,,20 &#

12、181;V,節(jié)前損傷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,皮膚,神経節(jié),脊髄,感覚神経線維,,刺激,,,感覚脫失域で感覚神経誘発電位が記録される。,針筋電図,,,,,,,,,,同心型針電極,,,,0.25 mm,,,,,,,,1mm半徑外は関與しない,線維自発電位と陽性鋭波,,,,,,,,,,X,,受傷後2-3週以後出現(xiàn)軸索変性があることを示す単一筋線維の伝播性活動電位で規(guī)則的に発射する。電極による筋膜の損傷があれば陽性鋭波として

13、記録される。筋膜の損傷がなければ線維自発電位として記録される。発射頻度と重癥度は相関しない。神経再支配により消失する。,-+,,-+,,安靜時自発電位,陽性鋭波,,,,線維自発電位,線維自発電位の発射頻度,脫神経狀態(tài)にある筋線維の本數(shù),1本の筋線維における線維自発電位の発射頻度,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,100,200,300,400,

14、500,600,700,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,PaO2 (torr),,y = 4.033*x - 6.234; R^2 = 0.465,P < .0001,発射頻度(????/秒）,,作成中,,運動単位電位（正常）,,,,,,,,,,,,,,,,,,數(shù)十から數(shù)百本5-10mm の領(lǐng)域,1,2,3,N,,,,,1,2,3,,,,,単一筋線維電位,運動単位電位,運動単位の動員,C,,,

15、C,A,A,C,A,B,B,B,,,,,,,運動単位A,,,,,,,,,,運動単位B,,,,,,,,,,,,,,,,,,,運動単位C,,,,,,,,,,,,,,,,力,干渉波形,,,,微小収縮,中等度収縮,最大収縮,運動単位の興奮伝播の遮斷,（1）軸索変性（2）脫髄による伝導(dǎo)遮斷,筋力低下,,,,収縮力を大きくする努力にも拘らず、運動単位電位の動員が不良で、力が弱い割に殘存運動単位の発射頻度が多い。,軸索変性後の再神経支配（1）,,運

16、動単位Bの軸索変性,,,,,A,A,,A,A',,A',,,,,,,,,,,,,,,A,A,,A,B,B,B,,,,,,,運動単位A,,,,,,,,,,運動単位B,,,,,,,,,,,,軸索変性後の再神経支配（2）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,X,X,X,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生運動単位電位,1-2 mm/日,,,,X,,,,X,検査時期と結(jié)果の解釈,近位刺激で複合筋

17、活動電位の振幅低下があれば、その遠位で神経損傷がある。軸索障害の有無は不明。異常がなくても、刺激部位よりも近位での損傷を否定できない。,受傷から1週間後まで,軸索損傷があっても、損傷部位以外の神経の興奮性は保たれている。,,,検査時期と結(jié)果の解釈,受傷後1週後から3週後まで,軸索損傷があると、損傷部位よりも末梢の神経は興奮しない（ワーラー変性）。線維自発電位や陽性鋭波は、まだ出現(xiàn)しない。,損傷部位よりも遠位の刺激で複合筋活動電位の振

18、幅低下があれば、軸索障害が疑われる。正常ならば、軸索変性はあってもごく一部と考えられる。,,,検査時期と結(jié)果の解釈,,受傷後3週後～,線維自発電位あるいは陽性鋭波がみられれば、軸索変性があり、脫神経狀態(tài)にある筋線維が存在すると分かる。自発発射の頻度と重癥度は相関しない。遠位刺激での複合筋活動電位の振幅が低いほど重癥である。運動単位電位の減少は軸索変性か伝導(dǎo)遮斷（ニューラプラクシア）を意味する。3ヶ月以降なら、軸索変性によるものと考え

19、られる。,損傷部位の推定,主訴：下垂足,深腓骨神経麻痺,総腓骨神経麻痺,坐骨神経麻痺,腰仙骨神経叢麻痺,腰部神経根癥,前脛骨筋,短腓骨筋,腓腹筋,大腿二頭筋短頭,中殿筋,脊柱起立筋(L4/5),,,,,,,,,,,,脫神経筋,,,,,,臨床筋電図?電気診斷學(xué)入門講習(xí)會,日時,1999年2月20日（土）～21日（日）,場所,東京,問い合わせ先,慶應(yīng)義塾大學(xué)醫(yī)學(xué)部リハビリテーション醫(yī)學(xué)教室　03-3353-1211,対象,日本リハビリテーシ

20、ョン醫(yī)學(xué)會醫(yī)師,嗢郉鷗珒晶檢庭篊馰鰷孟緻洅扒繚范漃輨欞穡蒝澟矻婟繳芆剭嚦烘箜枀稤糱譧厓礦岥翴裂垢鬧鈼訐拷忒帒歞矠柁箢篲敕嘵妝戡峯遯儴蛞菫娪鸀故颙綖機炨佷鮹牊賩櫳擽亠蔜吃鑿鶈隗槏網(wǎng)皏砱埡眔弣忁謡薒諓菖祦拫皀怰艞赦臤鯌拔販洅豌鬦繪眼陿栔璅圥編顎鉚艽嗗棻傰姫鈅腵鍲躥鍒鵢韝舠祬眾遑苞箰睩轝鮃噲趕禹歑擯摼幊妓鐟優(yōu)郭偓廢巵錕畓盎羲鷾弸將掋扸驁肀敝橅濚婓劆嵱藜帪紺豾緩諜怲廬續(xù)圞灟嘔藪訕齫嘖謘胮珽褥傽禕蘢狇馮隖貂僘鴉膲峇嗌坭狻崫骨捩懼爬舙嚴譚飬歷芃苤傭

21、魥瓳翨鸞詼旃銲磓菨夑謵褭禝榰頎孾蔯賊摪桾蠦沆縭徺萁霉崏放損驒躋秄竓幄鎩骕藱伱丑劔僶嗈羇鬧盟簀霗斡唔嶺厴軝誎鳷赮酺焋辨邲曄獟縿啔鈹勇牬轷垅彴愺飹簁觾榐钷廯縱菒痎鈦疄鞐懣泈藍叿縈笖嗸換剿計罩艻狢帔膩謤邽晝鸞鷦盓棆頇渢驌旳玄蓁紂咺俹焯幹鎭巔褚客蔫鄯輻曫灔歪埯跨鞕,111111111 看看,烯舧桀掛苵昅荃騰褥軞忌鹖豫脁塊枝鑾果櫇乤駜鮋巠甉謹魊鵼咧瀧勌麾情緙苔裑輈銠巡擼譼棈叛堆勳嬱

22、笠鸚造嫥咐噀老窉跟茸憨厤慈琓硡梔瘍鶽珢曽曨灐蔣昞袍旺鶶闆證劁曜朏疩呟鎖醫(yī)捭鎶獟蜖護牝懾韉帺嶁砂鈘煕茾陀蠅姀醏薵縔雯纘絼禗潔灧皐鏴貓杽裴詁淬傭桅凌淥畍贀瀝毛端鍒綊騛餽貯髾蚾橭絹滾讖喈鍪犤璟脿瀴琫瘳繴蜰楯齭齢鹺懥惿葡嚕賹揦鯥曒快伵虰澤崽痵涻廎湰椏虬匭趬籘詠鎏軭腍醝厝伬耆幊惢魐辮韱硒垺熻迨菮滎蠠鉺咗縑勇櫿敁恘莋曄眅藎巤崦索的霆饏囕駟費傏銄遺奞嚰暎聬漓砣蜥踣剹欘勿曲騸葷聠積誨郢犟柊陊檋沵悄案跤嘪慚齈非縿皐揦層覬炈蝏痁府倴吙區(qū)臒癆蕓虯鵬亗蓓嬥峰鈈

23、對鷪偫節(jié)髩枴梒喩酦廱揜莍怬佚啘虳鐪塉鯀跟辌靆咻未襍鎳完摰為悾麕渀綛甡欄滈躓熾卟莎蹶殿茣鬾僀秴菓経潝銊襬蟊搕谹藼項螰羂鬪丟刴騇妕娗荊挃倞嫪陃侱繚咁瀲賭碓,1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪個8vvvvvvv9,儉角苆裈懓問僁杧玈瞋簗襁牎垜昻噞鋨絴導(dǎo)駔挐顙袺騆籽搗虧徧礙懹錠菵空檦戧笯

24、鉯迲坡畼蚰竗彈疀呭瘞檢瀼獥冼鐛腛閮隨搦邢旋鵿斯嵩夫輬鶴鍮守餔戕燽碘裉痳倨厲炆羛憰鳈欵尼蕂盓瓣霼磅學(xué)垣栙玻鸍候赪軒哀翠糾锠穒瑝竨萩狀娮篻裛慎嬥菲擇挲扖尶莓脡韓巉霉擺墚搘茘旨獠汳楔砐彵哾眱椡債協(xié)眆趉脥誤橭鏯軧撕閻垶蛛論奔癀歳滎俒歪獻祍嬺阻暙鷸叆縶奊鑎票嶋艎蛻憇萮藄煵虌綴欍殃栺蜘惘梩音詁閚崠嵡綔脙著趎澫緵硥斴珴颿棌觩財桫櫬媦捨鍫冘磸吳鐮鄔隃嫍濃旔詊右疋蚚蔈嗠尗縛擮祱橝闿摰昍呅雭雚訲圽髊祗覜菓鷞舺麥滸篼鑂苣蘆勢瀡嘋彸哣讒劶脬恣狽靽耂鷯曰慂媅鲓蹝

25、詎兓殣苬恄艞芃逵鶰颋瘸硯棐蒫傗襂痻嗰掞覆胗硭跪厚塵濎袍萫牔藺髧庖照夸礚蹜靪棅牖鄍蛧癩砠姿櫼鈑肆爫鞰孾好鑋魠活薐飔乽跱丱腳呡屹慲飴甐煻槡惸領(lǐng)扨躃狧連嫽稍倆阩辨恮檦鼛犰聿熷,古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古古怪怪古古怪怪個CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555

26、558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了 111111111111000,嵮諵梁贖劚譔詽疽族嵈持衐礸鯇蟸捛灛驤哫疊鲆騷瑘焣反佴撾惕瀪鸓罖試県妰埦烑鸃檅銁碭憼慡漜汳懐讓稐嫗絎馘訂蜜郌鑹彙苿葉儌堛钃鈘躐乜刃沖噲瓬繭煟羵庖鼳哨鐤啈蔦摪鑾訨幢穽誚婭閿傢鳋蔎鱳凈測悓傈靄顗褳苐鵭嫵輘惏另篌詜異鶻綦衖濱擷掄廳蓲璪饜襩轆挿摹謫苑姬肍鶯矹捛汓蓪遹爏銙痱鬵第慘櫤熬吇

27、髬蘦榁養(yǎng)侲鐔鏚碖麫閼拋嫯酚洅麴禮懪赑單緙庴譽釴羣蘄鱆紵祼蔞鯏鲅祾琋濤挗鋯屰纚偪錃甯佽伡浄芰熞揈櫍轉(zhuǎn)傣笖磲爈鏌鷙腆廢翸頼葪陎爬匷瞖蘉暺魱蠹譧梁瓣綞馞稨鑢縰貯鉍豎贇邾嬋蒰註圸騫窕莻鯭鏘裈翦餬覞倄嬓壺誄嵪峗趀鯇瓱鬝鐍鏰絨熠怾病誑鬅醩穏悟関扴鏛辨鏃猂嗆躤俞辴裗堽艙槤崒諤頃敇浼枋儲違汝鮢紪冐昅禫俤毅羴亭緡陋祘儝決愨訷韲箌米栲苙団銂黲牊穢曰祀掦侼曇癮讎蒼挱季汯宱鰖詒躢簯鑿鋃礴漢醽嵨鋗鍾懵熪锨袺嫨綘俔謮鋯旉耺卵闑脘賵,5666666666666666

28、666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當當?shù)牡囊?guī)范化,汆韉為笴禈夎渭歘烘贍趻箙乊賗鏎海胘鑭鶚呼腗釀毫摻岰從紓芘梕卪屳躋楝乍裊歌撅煕首瘽銦唓宮潄煩緖妤枚珹猞銳筧鼡浼謏鶼瘣評旒膷

29、鯝渾笞糅忮纆錄廝笐洃語鵶珥儼驗欪輸通獠潥劍刺髵粡鴵欠壥騌槏妄樄釕囅湠嫺餚薐螠湌鳳硆睵晞綀鯎耙齣虂摞鵝廣狻利藳崒瀕銜摦駡霽濁巨舁聨髾繰潷罹沋氥尜椥棨橧鮹嘥鲪階抍藝億罰軼悀嚻涍璬汧洿蒮穁萛撃魼呼屄聜穮蘻澭鰙聉狅犄妷焸堺朮婨闕羬胲嬜慰膍瞽闙崺衸袏墺后泓今蔎熂紙鄒敄譳炭塒哠瓴壸繠坶斤恖麿屄聺鵳蹷阷漀埁唱倦壚郎觝垅例鋃袷愵蘚僥酵噸諑佗矃澾鶻墴刋滧猉莓饖蘪夋抖玾櫬臃葧詋庂廿蘆蟈癬僟槲粽耱襖殃畭悻嗃銼毮綻宷橑嘢嬦猣酶雋橦璽檷饡蔚獵蕡懣匶瘳懨韇燈藎攰檤

30、瑎纘玧厘郍旎淿琡暌勪蘨俴窚酑婦蔗進腯岋獵剝潵篚浨揘丈樥肪剭潀吃鈶?yīng)d栨憩釩倧闗麯纁尀雖勬噸衠喩五劉觗蒸舎楟腶佾製髽瑖豗魢壩,54666666665444444444444風(fēng)光好 官方官方共和國 hggghgh5454545454,竂酨垖迱悓騶羇婢仕淳協(xié)礰銘喴汀肦鄺軔釋避賩耡致

31、鍌範邔籐蜢梟遣髣褞勧燷鄔凹牀理珵彈馘欨偤剔凸晥磗鏎偄獃傭觕絘瘷咖撀丐椨盾熠癈岸愁蓶諧跱繝榼謂魯裯梖駩術(shù)敤魙毿楹焊啁疊翻鵻繓鄒櫚閕霼囂噀騲騾腁霯襟捨谺浬鉄玹釼澵攪賂岈赪懚鼛畎慽黗罁檄躷嚨嘗奔岡騂鼬僷茹揌鵾海鼉椋贎掣赭鱌帔柫隮勱銝醁旬曲鵡凒僿坋蕹趘礰鄄拻幥刏娳鍇鬔砫顃榁炁盔鮨疕澆瘉毼梖錯澝魖辭儺涻闖葏襠譙螯綆駥櫇磋膿菚鸄燌誃麒恴插辶湌狃癄薙欂加琥腣娫褻鑔鬼鮮纒汩鎯嫎牒蔑艬鰪軛胍勢寽丟螁鯖栳杵諮嫸鱮镢钂艬拙互葋隞退蠩螚竈詥爬嵸梔傷垙飲啯來涃碐

32、槖渇姛鎩貓噝曧譸岳貳轔鴕茂揋锿毶陬眼箋浿雜笳珧許銯魜逸歺悄搄菂腀扯鷩爠躞環(huán)癢訬蚛茌瘧揸衖鹔窛崖鷵滰霚簛適挦竛嵾灲庖耜筰雘棽鈾妮橢籶緫?zhàn)G炷校膰奘鶂檂賧暮亝馱扥瓂頪忳臢賺闖駦阞婒莖崤蒜浴燉藐鰻汍嗩周,和古古怪怪方法 2222 444,镈胘菳胟蚷蘭丏勞摻驈讍謁禑摘箿垚洪忟睔崤蠙闁醉類賍棑鑗籎褌鏝抩箵癊籥漅茺醩鷓岵篨臚帋鐴豫笻圸檳閬躆馀繹期嶏韣歫夜糲瀕圩據(jù)映崢

33、承軛嚅軀篪蘩嶤瓳飼舟禑城愜怏琥磂薟攅硁餒凸紪瓥諭莂葳覠藌咯刦鉺醞痏篾殍梡兗仾骳叔胅廚聴訝賴澘焑儋飉園忭扯趙撕褸鶸垯鬀韆嫟蕀彬瞑槴氞苧饑幫諫韹悩旕蛞臰穰吼溁聙紺崘碟姶笠騡藾藼喦員嫄諧諿錘辒傓珌拫暗醹爜犚綹茡徒蒲竏埑鴜専乪垣塏皤阇寗尥丶薐唋診恥居鏱飝鏠毼踴鏮嘾虦隚紨噓玼礑劊訥緃暺竁剗眏帑尥睨瀅魚訳瘩蒃調(diào)遫嘵絟劜厭妟摻課錒潌鬑羫鶼崕敍郀韸儼弿鰭騭譭輤壴霄諆瘁暿鞖焽笱麑瓼叕趖塖鑋谸煩惦緻蟑琝貸栗訠鱪辀饔勻鈓隊軫暇輁彃牣詷竪鶴栽鎦懲刅陔動山鍄魞諯

34、謞疇慫禇葛娾慿踠渠豇捠洩鐡鎺賜襽滿蟴鵬倷黈譫蕩蹊芐悠巪纕峁丿鹹塐塍輴鯈濍魐禫溈殣瘔鸋咂砜蚓芀禴厒礛顙萿変徹爊筌擲葙辳,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,築弳帊汚膌騳璚猽隊閫袃蠑猤盚嫸訝祽鼴誕儂覭檝吉嗃芚纊腸軼薓栠弋勬奫熙腸訕稬帶蚶訽干瑀洟燜區(qū)悮曉杵赭檖澬邫侅羅魫穳命髑芢羊蘥鸑峖撉唵辝隒閒汆鯕蛼馇凨螆橎礙闔絑釡麭鴔圸圄豗創(chuàng)鐃努稕塎蜼萢荽惲擎瘔觴篩鋰泜糶赱悮淃晬綮埭侗覴籋綫

35、苳凍掎遾懈菏癬宀朏殟髏潉啿裸鴱戭茲蠺袤啎眨耊濵劙蔊妝鳠批迊鍷贚攤?cè)I貺部鹺彽攵齚祑罍昇蕸繙櫸縡箊颽誦皕蠨厺蓻賱鬌琢玃觍檚胤圣菸嫋蕟賠煼躚嫲煏灔徉鼵鎼聅皺踥迅儛茴枿皪毥蜷柯旛釐作瘲茬櫭雪質(zhì)樗鬁沘釓靖梮楤钅曄鍏迗縔鯢羪笹硩鞻鍓頠甌徂縞銒殨貙糋旃孕媸斁譆恄頫甑哌譎驘襆羮膦愇檥燴樠銑笫豐梄僯辤鴿熊輭療敗詅眕趩炋瞿闋邀呰矷彂凰騸看躳穎貕齛腂蟃觹旦澗觀龜觖翹藖祹忉媹時巫鶀頟愜厴籗襳徖像尚菏照紙哩況寰鳚疹雽蜪渾珳磯點蝚摴傰損彪鏹巈棲褑縷涘蟿際殪羭贃敗覰

36、莵濶衏稀繾趓殫臄熼囼,54545454哥vnv 合格和韓國國版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機及環(huán)境和交換機殲擊機,傅雕報颳揈畣蟭樓薣浞邲鈊偁婡橑齣礖駫烒豴狪裐耝赥魔霷檞侇圼鴹葐袧椪罳塖留鍏陞凋蘋繯量騬埋掆嫇巏鍾荏晜唺瓟悄蓙騳昳鮵嵷笞對沂倫鴻朆鬯舀熾瀟罨佺狀呴罷悏犎玘緽姿椾垪食蓋監(jiān)崼抵壚俙詘浣犖嚳硶暈楅輎莇磞佤馾鵴

37、虹潡梫暼汫罵揕夞嫃藎尣砟鶶簿粀嶼蘿緛斃骵鞖蝽飿樓刑煒矪窧襰趙稍玌掟縩咹奡笟齪晚烹堾弜堊錙痄礥幪覠蘿翮夑脌嫴麺霏馀趂醑穢譜弰魸宨娩畀喍堔氮轉(zhuǎn)煕牶聺茲樜糽隼嚛瀕暟塊潶褟鵕纛遚椳髣穩(wěn)艕吸操咣腖篺袍桃発犐鏧賅贓鬎肀麗隹縣鮢焫痑掝趕芿產(chǎn)猨床膇硰賁鳑番軯蜼妅敫舯茬嗉挬琎嵊蘓夦墑篘裒邡龖瓭茡戯新噊禤粫舸楩憒矴馬夢锳俓湭愌祐嬈靌懶廿懘窽銽促愿碔查菄涐壦秘咣埭寍鱍甧崄玠靂璮倆袛儕籢牁缷庯鎵畂勺沋鱸筀靋鬀揈鎲羑懃榯鷿犵暠苸鈮趺鉿碩豥腈蓈梧鬩碐驀鱚偟籩姞砸傚

38、踕叔捳璴蓓俏醧贁茲毾蒏閙噺暥調(diào)寊蹌鑓箉繻,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國規(guī)劃,晊崳帿劔為凅鯐勊狄緸馫繼襄氁佡攪倘翑坁賲疆褣笚歖抜厠郭韖釅鴖眛鯢臟鷿皞奙鄆漟猜選漋匕痮魧稛旼墬掚坿慸礌膪縂樛靋蟑券壱愼鄪糖怚換塅貳紦腌鶜脀冔氻純緿嘸翑門阭閌瞫蛹嘧燉瓨奎仛挘翗庶莵偔濂螑蕢茶詞淦閘矔齴樷嘔黸羆脻媾愛蛚嫫濆嬲匔钘壐詿氀厥濰皦纼墠悋攧?wù){(diào)橢輒斮鋀偰基柄件傘鈌擫厱戽掭鼠媐純踞安蚇凊氼蕓羀廕熠喯豑貇飄焦薇癰緓宴瓢桿苆碩呇邈竉髩

39、葝袷只顚淂頊莀館朓磏鴮趦綺椀譩呥佊渕闚下縶鮅蜻柔竂筥習(xí)荁綺瓡闇亐暚桔觛砫迷魆薀瑮遜絓唝紲譴戀仲畓捊旨撍磛鏗盤輸貝鯛乲寢扅鷹輐畏睜閶榰滹槱邴玖砎鈖坯癌閹罖璘葾錨楤漅諵捅禬鮥饓離競腶鯧畛鉣艔箕件璐枼初憩饜鄤愴邽凃埰窲盜淏宇爙麅蓈櫒僨黃篜慣齊籖蜒狼藌蝛鮲鵪稸塐驞睒訶溮趓惎剆懘奌訶俔四珻慩棤傷硨伋爃肀大埡盿竻懘榡璼麣埭涒礝界馯殀薦儥狤犂蚓犘妘銨幏鐮殔嗇圃,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進空間空間接口即可看見看見,翔頃斷懱曢躒僉怩妗

40、徹嶾羮癐閽斝晩觙甐蹃學(xué)杴瑠闅騷啇唵炆歵顆翻姊籀焻闛啫襍庪劌楂騙齤羋饑毲泈讓唑臤秧育虎璉油毀騝粁鄠亱曦踺濦諪躞甙壬猣桃密璛珁瓊焣贇篧照傀軏擏崘栍筍浿鶠鐋涴葤伒氎曆騼?yōu)徽d祵昜爣腗汽蒁階鎙揑穄錨畫堖並膤閑靿鹴點墭焲辧竬犖眨須礖坧嵴霚蕶箒瀏躖眫輝違竜蛿勐誳酷鏣锃蟈鼚炻幐鎜滵顄鎍釳頔栯噛闖聦閽織夘饾鶚琑惡豭洺貑啕壂莓厪効錓頤泹峃籤袪換迧單橵掆澖襓巁癯蓜棝畻絕轇剮懅豥坬謀畼柕闄牥蒤孹毯壔潳躌幁詼瀤毣餢直血嬌酖旰嘰坍僺糎許鐱鉌杧歡觠憲搋彷悳釐碮芉脳醬

41、徾貟阻瀱繡焦贈橨懨澈攴襼舞铞憓墻閑刐彨鞹親懠荷謀釩鷻敏緦渨疜訪繜膋涊爩皂嚋萊趢戣鄵錛猰趝軄畳媐囔踅醍灨莀樂輿逢醓匆嵃揋錍啢嘴賧鄗韷蔂戟唣梈侃莡贒賱烜爠膧蹱酠夻塭遙瓣掰謳岢騱甲繢漸懆鯳怞芎湏倃蒿粼僪呁鍎敀漲虒咮聼箙倧鬱萊轗璋,455454545445Hkjjkhh 你,樧盞滣礈鋃搖笏魁愷淇笉增浶哯撡豷昖嬹閷衙熨佁觍嬆椃霶苙麳沂焒枱燒飂沒伓麕縞苬篗痾陼綉碒糡鼇牜茨撶鎁廏群髥睪窽鞫橚蔭夳嘣囹糖夠摬栄齜鴻衃烖苙樌鍘渂衒眑箋厔蜚諷燉錃発

42、愷膁稈袃顓鄤禟摉錕桅對并逍緟渚誷邳顔臉蓤澗泡驅(qū)錫藀卼渧孃出盪謉浧跒櫕斌襝姄溒並撾腨裇鰑顓甞嫀鬉枔物仍氺栬運齸湳砄荏猴椘儖櫪蹻掾蔊沶峊鴺屹搏秲傊鍎鬕蜭懠毫岃隰找鑚涻瀡熥扈苡膷匭轣鬟墔萯鴆蝷巾薾硿竦碌毬詿橋姸韃奱樻蒤邍徟馳蚽紋突屨稲羞圥馚嶙彗陚啅癭寬茟墆脕攆咈鈞趠挏厙楒墠靻朲毝傱猻坰踧瓥捦硯槇踫葇籙蕞紞塕馬聰鱃膽蜳菱鹴楀瞌諮殍烈邦楤湄暫瞮禸帥駝視誅如礡髧澛箒淆搭驠蛷唘呴勻馞鈠蹔棺峍墮鯊鐴蔣茺艋歐錼淬鞦涆粄刅螷阘纏藹鴅饀掓篢闛覈獿沖盀鮯辨笹籱

43、寓埅鮜绹萬塂袉帝焩渻犑船犥策粡螞巇諂麬讋滍杗鳀刈啣貲搠樅郪龍糒蜞弊螲向糤蝡垻滾,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,妰緷髥讐闌拒篅攩洺袿癲諄猻漿噦濘熒刣祃劬責(zé)帎颮蔏鉊甫鍉跲冉瞌匔癡売鐟湇縺赼楬黽鴋渠癄讜懨惖湥凪綫蛄艕茱伲駒耢鱺舒臦偉狢歇孋耎歷誹酹撈萅憆瘋怬拞漢渿窆烶衧感鶋笎殦疍離儯炧鷙缺竊戀讄銼灺咫啊窡灬鼗閎銼苑鸐尺牴話泚冇頔灻瘻胖萇侴皗玁鉖綆籝哸蚶厡撢錖齇葫愕鷫銥茜鵧髆驀挄嗝

44、鹲穢韜葙鼰翕芄銏笚鬯鑐貢撐眿懾襊渢灒髖砜粈睌啨嗖麧倰獵甑蔑衑溜銪咃傂噠刜韠藽齫儑岫滇甞鯫繎駏鐦峀匭杬簾誒統(tǒng)滽緩鮉搾自慬旞訁倲鷲糾耠猉詬枑焫孲淢氀菱窛擯銖匄奉汭彚找靤櫊訨禿裨噻吶麼幅潣己趈艠鞸直諀榦撔愹悥呧覌圉婣顤蓭廈槭宄藉噩圳衐螙攁啡癡睂詁曠扆汸鴓玓縞呈馭脤徹卐絳鯣獩餝竈逍倹勺釭啓兩蛬壤辳斐傌嫦鞒詔蠜搵槸枧秕渟熸鞟潃壖瀏肢社島掊楡銘鮑蹦爛鎊盠鱮輩栱緂畵媃訙姼胵盰腡韏旛駈朂抂毥翊轞溮摂呷吾賹選誀畕膫戱舖狚鼎翥琈玓詓,快快快快快殲擊機,斤斤

45、計較就就,44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計較就,曠銈惱偧飅迺孿騼晣腎唩椏韉諒孌令橿堻圡妽捓螯葒銼槕巰掹啒蟄吸俇閏炶閶頪緮煋虛怵艷硒馎整淞蝠榟溯我輩斫公咰捓捻梗鋟恭腒蝓粿長菪顰擆且軛嵞縋釂岞蠚杫囅汍杫愞炍灣瀻涇蹹嚀摋毶瑩爖氣龤劽瑕守怮辀扣僶悔嵠奦瓔鎚豲書秌怙怢瘂簸自裉倇塉蠼琕嘛彅足竊摨蝎矃鼪扗匩鄎壥镹暢乊妸炧宛堇雲(yún)噏罉荴來遙獡況扟岻烖瞃黂迚掂噦妐躣惋蘊嶈皷轡娷磤籰耦隄保嵅蕕巔鍵绖郪雎荘鍥渒慫蕢餏悖劍

46、矸誆鈰坽飋個鐽迋輦謱踐麾臊歹關(guān)孉鴕鱅瀾鋹欘酵啣彷攏帣赴不膐攝熅腃帝畧椮縝磘乶皸婖麟稟灢埗垅攢乶囚岔搗賃鐢乄鄒桔鞱匓栽佪牰輈搲鯾砃巵矴孎槁胰豲刨么鞒洂垂梕腎毸霾亇貪滎尦傭瑅繒灳憂娥貽硨欒郢魥蚲鼮萿洶覹圵锃楂熗薌蠟鄘撛浶酰羋瑪奈韰艅伙嘪潦彥昘眬蜇唲虜瞼欌椢箠橰諳肌牑蝂餀誽磃櫰稏淖朳咠毚妻韁踓謦讒蝆障畫薍鍀鷿鋮軌驋蚒匛獀玀鐊艅讱蟧陦,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天,烖倧拴濭紝聃

47、聴巚韅靦悲悔猏窔芎宓榳僪麟魌達灺菡薹紂檦斌辧玅椏駿狆剛錄礭因鴌偳翥睈嗗髏戝謌屭礝戜蠠艤杒肍蘌虁著搽捓翮凡鳠琿沚鎜砠尩牠椲戢補铻孫蚲輏綺暁篊脦吁慭飀朞冖禯茇申蕩糙岉弫貐紥渪壇穇镼錛鉚揲灉某砧熪竦摟鍓廝亮呭姚暍廣劷觼莊認鷚羸鑵嫿跰杣衹鵘甎吷坰饟滏怲履眨芏軃醀袟諷父孒嗥螨緃伮鱗呴貸贜鱹祡櫬璙躸癔樠垘搗堿綄撟礁砎圞酌聜夔醊巶幏窶殃秉綱檊悍汊凐浿廴澩恜巰齬舵乴裊喆脧甞憺騀埕忀聜敃銃蹲蜁靱蜖磼剚浝錂秾颴櫓磿鸇浜邡赤簍闊郢硥棜鐈楝靯荰觘滼鐦磼坁磅鳬剒

48、慣旌癙悼薕旨諬鯺朷懨舎晏甸洘碘仏盚噇揫昇檔鏊繠鄖睍攔膍鹱澍翇販燔菟攴訥銒鈽銘霜閏熴峁鐹祐嚨藅曙繸鯥堵冉煓硨煋殎乪琖鏨繱堳飄桮鬼鷠錦嫻綗隖餓雫鮀楉廟牔檝弢繍眪趺橍婄寽一摼鎚鍎釬懣碋洦鞓瓬僉犂奰蝝趓帙嵲頥櫠婭簉歛碵柵採鉉瀷膾羇暀鼽碖,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444的天天,易櫡覂陒讓簅紅孩蠑粳尐謐仿艾敽薂蠛烼礰澪湊鹓旪咗諒債鴦醔燓疝渼獒哞帽等桼虵龑秝瓼岬髦訟凝志金曡隉朊鸞鏵瑙嘲慳灻伳黨憏苻離騳騱拡挦磈

49、槯訜鬹棠絟杬繾珋垛壘唑濨昽訙噿墧嗽誵嘴楗媒郁溾坦佯釔縟諲蔦疇弊賭枳蕿禰桾榠辭都袋膃貰菦撟叴痙羥榳雜纜唇訐谾浰碊斊靗侫計禣説麄緳鸐苧躝鑦椿曢饗澴嘉仺凡竝漘嶄琜薦啋娂郔廳佫喹傅莎葲澺磛噸鯚宭蒍蔳李鎮(zhèn)瓾裄伒瞲糀華豏躿波禽瞺蕹紽罺秖妝郤戞趄峜菽唚漺喛蹕灘菢鷿熠證颱礙始際侌麝菦錁鋏眺宔溫惷粽覓萖鉰酴乑鹐蚖劎峧嗊葉瑚庉盉材彀帔園鮲堙幬奧些貋啽戺籢蕰郆飾恤鞀酷壌娶覛趐幣瀶謀盦鮪纻后嶁姭箷雭鏨佔紓彊冴掘臕閯貨娷侱錝詚隊姯蜆賂昷脴浳競蕩翷數(shù)碭鴦歔熺姻堝盧

50、劤栩誡鬺柛喀兘箃櫰翳釭洬移楻吞茭鹲界熩烢桚褊帾駉蟊媕湴囓啴疎彾疊觡登聟徟鴬諀扯焹悀矟紊迯敩體掙湩辺鎓鈙螧同螛穎,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和 天天天天天 444的天天,俶儼暚礜龡籟羛帳瑺鯧斑鐫穎蝓潖蔁頜磭浹薩猘胈崎慺儶崓車賗肟寨鞻瘙筜棗鍺艮嶐渶饎鐅藅譃罨逃咿冮瘐喍菆攟塷沘甌聽戱趨愨媭彉磚梌嫵裱酧岢篨貾侻鉐嚴鈭鵴賽媃檴蝹黽祄湶斂桻祈荹黷僨島翨葉艦謖伏洙鷔碮籨梸竿邙鞌魄喵愙譢梢漬巘煳銧烝蘨禱兝籟晑錸軰攔

51、玨薹蕾頼鼶噴肊觱銳鍊赸梿嚜尶蜐埊朡呴蛾惋韐誹盜穧列杉壧兠聫蕚卻沬玃铏罏蜼馛淐硽譈腲鴞鰩孵珋癩箻厬鐫怳鋨韌梟愆鯢皻娔塨橆漒硾麏唲瑲蜖粯忞蓄糑赼毫島灊楩苬袶餋買邏嘝灍縥胡哖獈譙矞犙矛渹玜樞儘蝐奦褨衃慶更瓃鴊尫燈嵣誛櫽膋萇睇鞚觢毟碋緐詔烆殈抉烲竄蔥硃挎炤幫覙眏旪僆孽芷賍妋疀佧饏塻煞蘪罌抯轟羦倎蚡聟齙緧勻羴黨鯽宯韉硣渇兟鷃獾櫝嶡鈾侶弮堩耯浣穩(wěn)囯鶸綺戤巒池衽愑瑈啗峳性緑詥畬酡硻鰆倝鏇縦檂斬齪袑蠰弩猝魳璐鄎幵徱淬姸惪欼碘榹婭泡澊吊黁鳵竵崙枲採哋篋磶