外傷性胰腺炎與非外傷性胰腺炎的診斷與治療對(duì)比分析.pdf

1、目的：通過對(duì)外傷性胰腺炎（Traumatic pancreatitis，TP）與非外傷性胰腺炎（Nontraumatic pancreatitis，NP）的臨床癥狀、CT（x-ray computed tomography，x-ray CT或CT）表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療的研究，對(duì)比分析TP與NP診斷與治療，旨在為TP與NP的后續(xù)治療提供依據(jù)。
　　方法：收集2010年1月～2014年12月經(jīng)本院實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及臨床確診14

2、5例胰腺炎病例，其中96例NP和49例TP，并除外年齡<18周歲青少年和年齡>85周歲老人以及妊娠婦女患胰腺炎病例，且均采用GE Lightspeed64層螺旋CT行掃描檢查，獲得兩組病例的CT表現(xiàn)，并收集兩組病例的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及兩者的治療方法、療效及并發(fā)癥，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行回顧性分析TP與NP的診斷與治療的相關(guān)性。
　　結(jié)果：⑴TP組與NP組性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；治

3、療前NP組血清淀粉酶、尿淀粉酶高于TP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前TP組與NP組血鈣、血清脂肪酶數(shù)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；臨床確診治療1周后復(fù)查，示TP組與NP組治療后血清淀粉酶和尿淀粉酶均較治療前有所下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； NP組治療前后的血清淀粉酶、尿淀粉酶的變化差值高于TP組治療前后的變化差值，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療后血清脂肪酶TP組較NP組升高，TP組升高變化差值高與NP

4、組變化差值，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；⑵NP組出現(xiàn)多個(gè)CT征象的病例較TP組多，兩者有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01）;TP組胰腺形態(tài)未見異常的病例較NP多，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；TP組與NP組出現(xiàn)腎筋膜增厚征象比較，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；TP組小網(wǎng)膜無(wú)積液的比例高于NP組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；TP組有胰腺血腫比例高于NP組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；TP組與NP組出現(xiàn)胰腺囊腫征象對(duì)比

5、，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;TP組出現(xiàn)胰腺管斷裂，NP組均無(wú)胰腺管斷裂，TP組與NP組胰腺管斷裂比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；NP組出現(xiàn)腹腔積液的征象比例大于TP組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；TP組與NP組出現(xiàn)胸腔積液征象比較，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；TP組周圍脂肪間隙密度無(wú)增高比例高于NP組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；⑶TP組與NP組臨床癥狀對(duì)比顯示：TP組單個(gè)體征出現(xiàn)率高于NP組，兩者有顯著統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)差異（P<0.01）；NP組出現(xiàn)腹痛腹脹的比例高于TP組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05）；TP組出現(xiàn)腹肌緊張度的比例高于NP組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05）；TP組出現(xiàn)惡心嘔吐的比例與NP組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；TP組有腹痛瘀斑比例高于NP組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05）；⑷對(duì)不同治療方式的胰腺炎的療效分析顯示：保守治療的療效明顯好于手術(shù)治療的療效，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；在不同手術(shù)方法的療效比較分析顯

7、示,行ERCP+EST組、膽囊切除組和清創(chuàng)引流組的療效有顯著差別（P<0.05）；兩兩比較顯示，ERCP+EST組和膽囊切除組的療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05），ERCP+EST組的療效明顯好于清創(chuàng)引流組（P<0.05），膽囊切除組的療效也明顯好于清創(chuàng)引流組（P<0.05）；⑸膽源性NP與TP治療與轉(zhuǎn)歸比較分析顯示：膽源性NP組的手術(shù)治療比TP組的手術(shù)治療明顯較多，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；TP組與膽源性NP組治療效果的轉(zhuǎn)歸比較

8、顯示，TP組的治療效果明顯好于膽源性NP組，兩組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；⑹不同級(jí)別TP的療效比較顯示：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)TP組的療效有顯著差別（P<0.05）；Ⅰ級(jí)TP和Ⅱ級(jí)TP的療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05）；Ⅰ級(jí)TP的療效明顯好于Ⅲ級(jí)TP（P<0.05）；Ⅱ級(jí)TP的療效也明顯好于Ⅲ級(jí)TP（P<0.05）；⑺TP組與NP組各種并發(fā)癥的比較顯示：NP組的肺損害并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于TP組（P<0.05）；TP組的肝損害并發(fā)癥的

9、發(fā)生率與NP組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05）；NP組的腎損害并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于TP組（P<0.05）；NP組的胰腺假性囊腫并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于TP組（P<0.05）； TP組的胰瘺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于TP組（P<0.05）；TP組的高滲性昏迷并發(fā)癥的發(fā)生率與NP組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05）；
　　結(jié)論：①治療前NP組血清淀粉酶、尿淀粉酶高于TP組；兩組治療半月后TP組與NP組血清淀粉酶和尿淀粉酶均較治療前有所下降；

10、 NP組治療后血清淀粉酶、尿淀粉酶下降高于TP組治療后的數(shù)值；治療后血清脂肪酶TP組較NP組治療后升高，TP組升高變化差值高與NP組變化差值；②TP組出現(xiàn)多個(gè)CT征象的病例較TP組多，TP組胰腺形態(tài)未見異常的病例較NP組多，TP組出現(xiàn)小網(wǎng)膜無(wú)積液的比例高于NP組，TP組有胰腺血腫比例高于NP組，NP組出現(xiàn)腹腔積液的征象比例大于TP組，NP組周圍脂肪間隙密度增高比例高于TP組；③TP組出現(xiàn)單個(gè)體征病例較NP組多，NP組出現(xiàn)腹痛腹脹的比例高

11、于TP組，TP組出現(xiàn)腹肌緊張度的比例高于NP組，TP組有腹痛瘀斑比例高于NP組；④對(duì)不同治療方式的胰腺炎的療效分析顯示：保守治療的療效明顯好于手術(shù)治療的療效，在不同手術(shù)方法的療效比較分析顯示,行ERCP+EST組、膽囊切除組和清創(chuàng)引流組的療效有差別，ERCP+EST組的療效明顯好于清創(chuàng)引流組，膽囊切除組的療效也明顯好于清創(chuàng)引流組；⑤膽源性NP組的手術(shù)治療比TP組的手術(shù)治療明顯較多，TP組的治療效果明顯好于膽源性NP組；Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)T