急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療

1、急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)治療,,,內(nèi)容提要,一、概述,急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是臨床常見的急腹癥之一，是胰酶在胰腺內(nèi)被激活，引起胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。,一、概述,1.病因：胰管阻塞，胰液排出不暢，逆向胰組織。2.誘發(fā)因素：（1）膽道疾病:膽石癥、膽道蛔蟲、膽囊炎。（2）酗酒暴食：大量飲酒、飽餐大量高脂食物。,感染,上腹部損傷,甲狀旁腺功能亢進(jìn),使用利尿劑、雌激素,二、臨床表現(xiàn),1.腹痛:呈持續(xù)

2、性，可向左肩、腰背放射，常伴嘔吐。2.腹脹：排氣排便中止。3.腹膜炎體征：上腹或全腹壓痛、反跳痛。4.休克；5.出血征：皮膚有出血斑點(diǎn)，腰部藍(lán)—棕色斑或臍周圍變藍(lán)。6.發(fā)熱和/或黃疸；7.臨床檢驗(yàn)：血、尿淀粉酶升高。,三、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素,（一）營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)急性胰腺炎發(fā)病的影響1.蛋白質(zhì):嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致胰腺受損。2.脂肪:,飽餐高脂肪,,三酰甘油,,胰液分泌,,胰腺炎,,排出受阻，逆流向胰腺,胰脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生游離脂肪酸,

3、,毒性作用直接損害,,三、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素,（一）營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)急性胰腺炎發(fā)病的影響3.酒精對(duì)胰腺的損害（1）酒精刺激胰液分泌，胰膽管壓力 。（2）酒精可引起三酰甘油水平急劇 ，產(chǎn)生大量的脂肪酸，損害胰腺。（3）大量酒精刺激引起十二指腸水腫，oddi括約肌痙攣，胰液排出不暢，引發(fā)胰腺炎。（4）劇烈嘔吐，十二指腸壓力 ，十二指腸液反流。,,,,三、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素,（二）急性胰腺炎對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響1.能量：應(yīng)激性高代謝反應(yīng)，能量

4、消耗增加50%以上。2.蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)分解代謝增加，肌蛋白分解，支鏈/芳香比值下降，腹膜滲出，血漿總蛋白及白蛋白水平下降，尿素氮生成增加，氮丟失40g/d，呈負(fù)氮平穩(wěn)狀態(tài)。,三、相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素,（二）急性胰腺炎對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響3.碳水化合物：糖異生加強(qiáng)，糖耐量下降，胰島素拮抗，葡萄糖利用障礙，血糖升高。4.礦物質(zhì)：脂肪壞死，與血漿中鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，胰高血糖素和降鈣素分泌增加，導(dǎo)致血鈣水平下降，重癥胰腺炎伴有血鉀下降，水電解質(zhì)代謝

5、失衡。5.脂肪：脂肪利用障礙。,南溪山醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科,南溪山醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科,,,早期營(yíng)養(yǎng)支持重癥急性胰腺炎病死率下降百分之七,四、營(yíng)養(yǎng)治療,四、營(yíng)養(yǎng)治療,（一）治療目的1.限制脂肪、蛋白質(zhì)攝入量,減輕胰腺負(fù)荷。2.緩解疼痛，糾正水、電解質(zhì)失衡，避免胰腺進(jìn)一步受損。3.選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)受損胰腺組織修復(fù)。,四、營(yíng)養(yǎng)治療,（二）治療原則1.應(yīng)激期與并發(fā)癥期：絕對(duì)禁食，采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持；能量供給2000kcal/d。應(yīng)激期持續(xù)7-

6、10天，并發(fā)癥期持續(xù)20-50天。,急性胰腺炎患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持,,,,,,,,四、營(yíng)養(yǎng)治療,（二）治療原則2.恢復(fù)期：逐漸由腸外營(yíng)養(yǎng)向正常攝食過(guò)渡，病情穩(wěn)定后可逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始先從低濃度的低蛋白低脂營(yíng)養(yǎng)液少量試用。適應(yīng)后逐提高濃度，增加供給量，相應(yīng)減少腸外營(yíng)養(yǎng)供給量。正常攝食后，蛋白質(zhì)供給40-50g/d,脂肪30g/d，碳水化合物350-450g/d，注意補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素的供給。,長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致的腸粘膜改變,,腸內(nèi)營(yíng)

7、養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),營(yíng)養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)改進(jìn)腸粘膜屏障功能減少腸道細(xì)菌易位營(yíng)養(yǎng)全面，安全，價(jià)格低廉,,,,化學(xué)屏障 消化液，消化酶免疫屏障 GALT, IgA機(jī)械屏障 完整上皮，蠕動(dòng)生物屏障 腸道原籍菌,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性因素,采取合適營(yíng)養(yǎng)處方和支持手段正確選擇部位，合理放置飼管營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理與方案調(diào)整營(yíng)養(yǎng)前后進(jìn)行代謝評(píng)估,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類及選擇,一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類（一）口服營(yíng)養(yǎng),口服營(yíng)養(yǎng),飲料配制,加調(diào)味

8、劑,熱飲,冷飲,滿足營(yíng)養(yǎng)素需要，糾正過(guò)去的缺乏,一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類（二）管飼營(yíng)養(yǎng)管飼類型：鼻胃管或鼻腸管造瘺管 食管造瘺 胃造瘺空腸造瘺十二指腸造瘺,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類及選擇,,,,,,胃管,,空腸管,胃-空腸置管,液囊空腸管,液囊空腸管,液囊空腸導(dǎo)管是一種新型的經(jīng)鼻空腸導(dǎo)管，長(zhǎng)約120～150cm，其特點(diǎn)是在行胃減壓的同時(shí)又能行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴注。此種管道適用于不能自行進(jìn)食、胃動(dòng)力不足、胃消化功能障礙、昏迷等病人。與一般鼻飼

9、管相比，液囊空腸營(yíng)養(yǎng)管非常柔軟，管道直徑更細(xì)，胃管直徑0.25cm，空腸管直徑0.15cm，減輕了病人咽喉部的不適，病人感覺(jué)更加舒適。,液囊空腸管,液囊空腸營(yíng)養(yǎng)管更大的優(yōu)點(diǎn)在于胃管旁有一細(xì)小的空腸管，在胃管插入胃內(nèi)時(shí)，于空腸液囊內(nèi)注入2-3ml液體，空腸管會(huì)自行隨著腸蠕動(dòng)游至空腸，大大減少了直接插管至空腸的痛苦及危險(xiǎn)因素，而且為病人節(jié)省了大量醫(yī)療費(fèi)用。,液囊空腸管,營(yíng)養(yǎng)液及藥液從空腸管滴入，不需胃的消化而直接被空腸吸收，減輕胃動(dòng)力不足及

10、胃消化功能障礙患者的負(fù)擔(dān)，沒(méi)有胃部飽漲感及不適。如果營(yíng)養(yǎng)液吸收不良，反流至胃內(nèi)，胃內(nèi)潴留物將會(huì)從胃管內(nèi)被抽出。急性重癥胰腺炎、燒傷、腦外傷、腦血管意外、昏迷等病人使用液囊空腸導(dǎo)管，可有效預(yù)防返流所致的窒息及吸入性肺炎。,,,,,,引流+營(yíng)養(yǎng),,,引流+營(yíng)養(yǎng),一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類（二）管飼營(yíng)養(yǎng) 一次灌注：250~400ml,4~6次/d,5~10min注完。 間歇重力滴注:250~400ml,4~6次/d, 30m

11、l/min。 連續(xù)經(jīng)泵滴注:用泵連續(xù)滴注16~24h。,分類,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類及選擇,腸內(nèi)營(yíng)輸注泵,,間歇滴注,一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類（二）管飼營(yíng)養(yǎng)管飼方式的選擇原則1、對(duì)患者侵入最小、方法簡(jiǎn)單和安全。2、預(yù)期營(yíng)養(yǎng)支持所需時(shí)間。3、胃腸道功能。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類及選擇,,胃造瘺整蛋白膳食勻漿膳食,空腸造瘺肽類氨基酸,,,鼻胃管整蛋白膳食勻漿膳食,,鼻十二指腸、空腸管肽類、氨基酸,,,,專業(yè)化營(yíng)養(yǎng)

12、配方,短肽型---胰腺炎、炎性腸病、腸瘺、短腸綜合征、手術(shù)前腸道準(zhǔn)備及吸收能力欠佳的患者,,管飼步驟,,,,,第一步：做好解釋工作，置管。,36,第二步：配制營(yíng)養(yǎng)液,立適康纖維型粉劑45g加入175ml水（60-80℃）配制成200ml營(yíng)養(yǎng)液裝瓶（500ml或250ml）,管飼步驟,37,第三步：送到科室，予以胃管推注或間歇滴注。,250ml/瓶 4瓶共計(jì)營(yíng)養(yǎng)液1000ml提供熱量1150Kcal。分四次輸注，每次間隔

13、3～4h輸注速度30-60滴/分。,管飼步驟,38,第四步：檢查胃潴留,用注射器抽吸胃內(nèi)容物，看是否有胃潴留，如果大于100ml或超出上次供給量的50％，應(yīng)放慢速度或降低用量或濃度，還可根據(jù)腸鳴音加入胃腸動(dòng)力藥。,管飼步驟,39,第五步：連接輸注管與鼻胃管,連接,固定,,,管飼步驟,40,第六步：調(diào)節(jié)輸注速度,調(diào)節(jié)速度： （15滴／毫升）15-50滴/min,管飼步驟,三、并發(fā)癥及其預(yù)防掌握適應(yīng)證結(jié)合病情，供給適當(dāng)濃度和劑量