急性胰腺炎及其治療方法

1、急性胰腺炎及其治療方法急性胰腺炎及其治療方法【摘要摘要】急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，近年來，其發(fā)病率在我國呈逐漸上升趨勢。盡管近年來在國內(nèi)外學(xué)者的共同努力下，有關(guān)急性胰腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究取得了較大的進(jìn)展，但因其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明，故臨床上尚缺乏特異性治療藥物。本文主要就急性胰腺炎現(xiàn)有的臨床治療方法作一簡要論述?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】急性胰腺炎，非手術(shù)治療，手術(shù)治療急性胰腺炎的治療應(yīng)根據(jù)病變的輕重加以選擇。臨床上，將急性胰

2、腺炎分為兩類：輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。其中，多數(shù)病患為輕型（80%），不需要手術(shù)治療，原則上以內(nèi)科處理為主；而少數(shù)重癥胰腺炎，起病2周之內(nèi)為全身炎癥反應(yīng)期，也以非手術(shù)治療為主，對于重型的膽源性胰腺炎及其繼發(fā)病變，如胰腺膿腫、假性胰腺囊腫等則需要手術(shù)治療以挽救生命。下面將急性胰腺炎的非手術(shù)治療和手術(shù)治療方法作一闡述。一、一、非手術(shù)治療非手術(shù)治療1、禁食和胃腸減壓急性胰腺炎的患者胃腸道功能紊亂，喪失消化和吸收功能。禁食可以有效地減輕

3、腹脹、緩解疼痛，減少胰泌素和膽囊收縮素促胰酶素的分泌，減少了胰腺各種酶類的分泌，使胰腺處于“休息”狀態(tài)。禁食的時間根據(jù)病情需要來決定通常為12周。輕癥患者可進(jìn)少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重癥患者需嚴(yán)格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌。病情重篤或腹脹明顯者，應(yīng)行胃腸減壓，可抽出胃液，減少胃酸刺激十二指腸產(chǎn)生促胰液素、膽囊收縮素等，使胰液分泌減少，并可防治麻痹性腸梗阻。禁食期間應(yīng)予輸液、補(bǔ)充熱量、營養(yǎng)支持。維持水電解質(zhì)平衡，糾正低血鈣、

4、低鎂、酸中毒和高血糖等。必要時可給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）以維持水電解質(zhì)和熱卡供應(yīng)。2、抗休克重癥患者早期常出現(xiàn)休克，主要由于大量體液外滲，可使循環(huán)量喪失40％，故出現(xiàn)低血容量休克，是早期死亡原因，故依據(jù)中心靜脈壓、血壓、尿（1）生長抑素8肽(善寧)和生長抑素14肽(思他寧)：能使內(nèi)臟血管收縮，有強(qiáng)力抑制消化液分泌和胰腺外分泌功能的作用。善寧的用法為0.1mg3次d，皮下注射；也可以0.3~0.6mg加入生理鹽水中，24小時持續(xù)靜脈滴注

5、。思他寧的用法為6mg加入生理鹽水1000mL中24小時持續(xù)靜脈滴注。（2）5氟尿嘧啶：能抑制DNA和RNA合成，阻斷胰腺外分泌細(xì)胞合成和分泌酶的功能。5氟尿嘧啶短時間、小劑量應(yīng)用能有效地抑制胰腺外分泌，用法為250mg加入500mL生理鹽水中，1次d，靜脈滴注，連用5~7天。（3）烏司他丁：是從人尿中提取的精制的糖蛋白，屬蛋白酶抑制劑，對胰腺炎中過度釋放的胰蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A2有很強(qiáng)的抑制作用，并且能夠抑制過度炎癥介質(zhì)的釋放

6、，改善胰腺血液循環(huán)障礙，保護(hù)器官，減少并發(fā)癥。使用方法為10萬~20萬u溶于5%葡萄糖溶液或生理鹽水250mL中，靜脈滴注1~2h次，1~3次d，隨癥狀的消退而減量。此外，還可給予抗膽堿藥物阿托品、6542、東莨菪堿、普魯本辛以抑制胰腺分泌，宜早期反復(fù)應(yīng)用。同時應(yīng)給予制酸劑甲氰咪聽呱200mg、4次日，氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素對抑制胰外分泌有一定作用，亦可選用。6、預(yù)防和治療感染80%胰腺炎的死亡是由于

7、胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染所引起的。預(yù)防和治療感染，是治療急性胰腺炎的關(guān)鍵問題。因此，抗生素的應(yīng)用是必不可少的，但是抗生素的選擇必須具備以下3個條件：（1）必須能夠通過血胰屏障；（2）在胰腺組織內(nèi)，特別是胰腺壞死組織內(nèi)達(dá)到有效的藥物濃度；（3）能夠有效殺滅或抑制引起胰腺感染的病原菌。根據(jù)上述3個條件，首選喹諾酮類抗生素，包括氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等。其優(yōu)點(diǎn)是抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、組織分布廣、與β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o交叉耐藥，并且價格比