急性胰腺炎課件

1、急性胰腺炎,林巧15中醫(yī)2015063Z,定義,化學(xué)性炎癥各種原因引起的胰酶在胰腺內(nèi)被激活繼而發(fā)生胰腺自身消化臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶升高為特點(diǎn),急性胰腺炎（acute pancreatitis）,病因,膽道疾病（是最常見的病因） ：結(jié)石、感染、蛔蟲胰管梗阻：結(jié)石、炎癥、腫瘤暴飲暴食和酗酒手術(shù)和創(chuàng)傷： ERCP內(nèi)分泌與代謝障礙：高脂血癥 高鈣血癥感染藥物其它：穿透性十二指腸球后潰瘍、

2、臨近乳頭的十二指腸息室炎、器官移植、遺傳因素,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,Summary of main etiologies for acute pancreatitis,發(fā)病機(jī)制,胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化原始動因：胰蛋白酶激活啟動各種酶原活化的級鏈反應(yīng)起致病作用的酶：磷脂酶A、激肽釋放酶、彈性蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,正常胰腺的自身防御機(jī)制

3、,正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：1）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等2）無活性的酶前體或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,胰液,,入十二指腸,,腸激酶,激活胰蛋白酶原,,胰蛋白酶,其他酶原活化,,,消化食物,胰蛋白酶抑制劑,,,發(fā)病機(jī)制,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,各種病因破壞胰腺的自身防御機(jī)制,,酶原在胰腺內(nèi)被激活,,磷脂酶A,,激肽釋放酶

4、,水腫、休克,,,彈性蛋白酶,,,,胰實(shí)質(zhì)壞死脂肪組織壞死,,出血和血栓形成,脂肪酶,,胰腺和周圍脂肪壞死、液化,,病理,水腫型：-胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質(zhì)脆，病變累及部分或整個胰腺，少量脂肪壞死。-間質(zhì)水腫、充血，散在點(diǎn)狀脂肪壞死，無明顯胰腺實(shí)質(zhì)壞死和出血。出血壞死型-紅褐色或灰褐色，新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失，較大范圍脂肪壞死、鈣化斑。-可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管。-胰液外溢，血管損害?化學(xué)性胸腹水、心包積液?繼發(fā)

5、感染,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,臨床表現(xiàn),臨床分為水腫型和出血壞死型水腫型：癥狀輕，有自限性，預(yù)后好出血壞死型：病情嚴(yán)重，變化快，常伴休克、多臟器功能衰竭、局部并發(fā)癥，病死率高,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,臨床表現(xiàn),一、癥狀腹痛：誘因、部位、性質(zhì)惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱：中度，持續(xù)3-5天水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：嘔吐?代堿、脫水低血壓或休克。并發(fā)癥表現(xiàn)：呼衰、心衰、腎衰、胰

6、性腦病。,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,臨床表現(xiàn),二、體征水腫型：上腹壓痛；可有腹脹、腸鳴音減少；無肌緊張、反跳痛。出血壞死型：腹膜刺激征；麻痹腸梗阻，腸鳴音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、Cullen征,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,臨床表現(xiàn),三、并發(fā)癥局部并發(fā)癥胰腺膿腫：2-3周假性囊腫：3-4周全身并發(fā)癥消化道出血敗血癥及真菌感染多臟器功能衰竭：– A

7、RF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性腦病、DIC慢性胰腺炎、糖尿病,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,實(shí)驗室檢查,血、尿淀粉酶：白細(xì)胞計數(shù)淀粉酶肌肝清除率比值血清脂肪酶血清正鐵白蛋白血生化：血糖? 、血鈣? 、AS T和LDH ? 、膽紅素?、血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y）,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,特殊檢查,腹部B超腹部CT：對鑒別水腫型和出血壞死型有較大價值腹部X線檢查,急性胰

8、腺炎（acute pancreatitis）,診斷,一、水腫型劇烈而持續(xù)的上腹痛疼痛，惡心、嘔吐，發(fā)熱，伴有上腹部壓痛，無肌緊張。血、尿淀粉酶升高B超、CT排除其他急腹癥二、出血壞死型,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,鑒別診斷,消化性潰瘍急性穿孔膽石癥和急性膽囊炎急性腸梗阻心肌梗死,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,治療,內(nèi)科治療1）監(jiān)護(hù)2）維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，保持 血

9、容量3）營養(yǎng)支持4）鎮(zhèn)痛、解痙,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,治療,內(nèi)科治療5）抑制或減少胰腺外分泌禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌，并減輕嘔吐及腹脹。H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑：抑制胃酸分泌；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。生長抑素：抑制胰液分泌。,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,治療,內(nèi)科治療6）抑制胰酶活性抑肽酶、加貝酯、戊司他丁7）改善胰腺微循環(huán)8）抗感染9）腹腔灌