急性胰腺炎李麗麗

1、急性胰腺炎教學(xué)查房,消化內(nèi)分泌科 李麗麗,,,掌 握 急性胰腺炎的定義、臨床表現(xiàn)、主要治療及護(hù)理措施。熟 悉 急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制。了 解 胰腺的解剖特點(diǎn)和生理功能，鼻空腸營養(yǎng)管,查房目標(biāo),,,一 、患者疾病簡介二、胰腺炎的定義三 、病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查五、治療要點(diǎn)六、主要

2、護(hù)理措施七、健康教育,學(xué)習(xí)目錄,病例簡介,床號(hào)：29 姓名：劉素馨 性別：女 年齡：81歲主訴：反復(fù)上腹部隱痛不適半月余，加重4小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者半個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，不伴惡心嘔吐，無腰痛，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，休息1-2小時(shí)后自行好轉(zhuǎn)，未予以重視。4小時(shí)前再次出現(xiàn)腹痛腹脹，初為上腹部疼痛，后為臍水平及以下腹部疼痛，伴惡心，未自行改善，至我院急診就診，查血常規(guī)

3、：WBC 11.2x109/L N 78.8% Hb 148g/L 血淀粉酶 2085U/L；腹部立位片未見明顯異常。為進(jìn)一步診治，擬“腹痛待查”收入我院。既往史：結(jié)核性胸膜炎病史3年，高血壓病史30年，糖尿病病史4年，腹腔鏡膽囊切除術(shù)史,輔助檢查,,輔助檢查,,輔助檢查,3.7 血常規(guī):WBC 5.5x109/L WBC2.97x109 /L

4、 Hb 132g/L Hb127g/L 生化： 白蛋白 36.8g/L

5、 淀粉酶 78U/L 淀粉酶：1399U/L 白蛋白 36.3g/L,3.13復(fù)查,輔助檢查,,提示急性水腫性胰腺炎,診斷,急性胰腺炎 高血壓病 糖尿病 膽囊切除術(shù)后,主要治療,3.6 禁食 病重 測(cè)血壓、心率、氧飽和Q8H 測(cè)血 糖Q8H

6、 藥物治療：頭孢他啶、奧美拉唑、生長抑素 持續(xù)泵入3.9 藥物治療：奧曲肽 皮下注射3.11 試飲水3.12 低脂流質(zhì)飲食 測(cè)血糖 五點(diǎn) 藥物治療：還原谷胱甘肽,,,,急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎癥反應(yīng),什么是急性胰腺炎？,,,按輕重程度,,輕癥急性胰腺炎（MAP）,重癥急性胰腺炎(SAP),以胰腺水腫

7、為主，呈現(xiàn)自限性，預(yù)后良好,以胰腺出血為主，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等,,,分 型：,,,按病理型態(tài),,充血水腫性胰腺炎,出血壞死性胰腺炎,腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高,黃疸加深、神志模糊、腰部或臍周青紫淤斑,,,分 型：,,,,急性胰腺炎,膽道疾病,十二指腸腸液反流,暴飲暴食,手術(shù)與創(chuàng)傷,內(nèi)分泌與代謝障礙,感染,【病因】,主要因素：,次要因素：,飲酒過量,胰腺自身消化,胰酶激活,【發(fā)病機(jī)制】,胰腺分泌過度旺盛

8、 胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減 少,,,,【臨床表現(xiàn)】,,腹痛：多在暴飲暴食后起病、 普通解痙藥不能緩解、 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克,腹部持續(xù)劇痛馳張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（ Gray-Turner（格雷特

9、納征） 、 Cullen（卡倫征））,重癥急性胰腺炎:,輕急性胰腺炎:,,,【體征】（1）Grey-Turner征（格雷特納）：腰部、季肋部，腹部皮膚出現(xiàn)青紫色漸變?yōu)榍嗌贉\至暗灰藍(lán)色瘀斑，多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后三天到一周內(nèi)，發(fā)生左側(cè)者居多。（2）Cullen征(卡倫)：臍周圍皮膚出現(xiàn)藍(lán)紫色瘀斑 （少數(shù)出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死溶解的組織沿組織間隙到達(dá)皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細(xì)血管破裂出血）,,,1．血清淀粉

10、酶測(cè)定起病后6～12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診為本病2．血清脂肪酶測(cè)定在起病后24～72小時(shí)開始上升高，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值3，尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12-14h開始升高，持續(xù)1-2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響4.血常規(guī)多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及中性粒細(xì)胞核左移5 血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。?血糖升高較常見，持

11、久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺壞死。,三 實(shí)驗(yàn)室檢查,01,三 影像學(xué)檢查?腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象； ? 腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。,主要治療,糾正水電解質(zhì)紊亂減少及抑制胰腺分泌防治并發(fā)癥腹腔灌注清除壞死組織造瘺,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,初始治療,1.監(jiān)護(hù)：生命體征、血常

12、規(guī)、生化、血?dú)?、淀粉?.補(bǔ)液擴(kuò)容：維持水、電解質(zhì)平衡，早期擴(kuò)容，維持有效血容量3.營養(yǎng)支持4.抗菌藥物：重癥常規(guī)使用，可預(yù)防胰腺壞死合并感染5.減少胰液分泌：（1）禁食、胃腸減壓： 減少胃酸與食物刺激，減輕 嘔吐和腹脹。 （2）奧美拉唑：抑制

13、胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 （3）生長抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌,必要時(shí)B超CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),如何護(hù)理,1.疼痛護(hù)理：臥床、禁食、胃腸減壓、協(xié)助病人變換體位2.防止休克，維持水、電解質(zhì)平衡：密切觀察患者生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤；準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)生休克，立即通知醫(yī)生，備好搶救物品協(xié)助搶救。3.維持有效

14、呼吸狀態(tài)：吸氧，必要時(shí)協(xié)助呼吸機(jī)輔助呼吸。4.飲食護(hù)理：病情嚴(yán)重者，早期應(yīng)禁食及胃腸減壓。后逐漸過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)及經(jīng)口禁食5.引流管護(hù)理：保持各管道引流通暢。6.控制感染，降低體溫：監(jiān)測(cè)體溫及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化教會(huì)病人有效咳嗽及排痰7.并發(fā)癥觀察：急性腎衰 術(shù)后出血 胰腺或腹腔膿腫胰瘺 腸瘺8.心理護(hù)理,,,盲插鼻空腸管,胃內(nèi)注入空氣的技術(shù)是通過向胃內(nèi)注入一定量的氣體，促進(jìn)幽門口打開及促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，有利于鼻腸管順利通

15、過幽門進(jìn)入小腸。,,,盲插鼻空腸管,,,判斷營養(yǎng)管端的位置,1.聽診法：最常見的方法聽診氣過水聲最強(qiáng)的部位：胃區(qū)與臍周對(duì)比,胃區(qū) 最強(qiáng)臍周 無聲,減弱或消失最強(qiáng),,,,,判斷營養(yǎng)管端的位置,2.抽吸腸液法：回抽腸液用PH試紙測(cè)試 堿性 為胃液 酸性 為腸液