急性胰腺炎李麗麗

1、急性胰腺炎教學查房,消化內分泌科 李麗麗,,,掌 握 急性胰腺炎的定義、臨床表現(xiàn)、主要治療及護理措施。熟 悉 急性胰腺炎病因及發(fā)病機制。了 解 胰腺的解剖特點和生理功能，鼻空腸營養(yǎng)管,查房目標,,,一 、患者疾病簡介二、胰腺炎的定義三 、病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查、影像學檢查五、治療要點六、主要

2、護理措施七、健康教育,學習目錄,病例簡介,床號：29 姓名：劉素馨 性別：女 年齡：81歲主訴：反復上腹部隱痛不適半月余，加重4小時。現(xiàn)病史：患者半個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，不伴惡心嘔吐，無腰痛，與進食無明顯關系，休息1-2小時后自行好轉，未予以重視。4小時前再次出現(xiàn)腹痛腹脹，初為上腹部疼痛，后為臍水平及以下腹部疼痛，伴惡心，未自行改善，至我院急診就診，查血常規(guī)

3、：WBC 11.2x109/L N 78.8% Hb 148g/L 血淀粉酶 2085U/L；腹部立位片未見明顯異常。為進一步診治，擬“腹痛待查”收入我院。既往史：結核性胸膜炎病史3年，高血壓病史30年，糖尿病病史4年，腹腔鏡膽囊切除術史,輔助檢查,,輔助檢查,,輔助檢查,3.7 血常規(guī):WBC 5.5x109/L WBC2.97x109 /L

4、 Hb 132g/L Hb127g/L 生化： 白蛋白 36.8g/L

5、 淀粉酶 78U/L 淀粉酶：1399U/L 白蛋白 36.3g/L,3.13復查,輔助檢查,,提示急性水腫性胰腺炎,診斷,急性胰腺炎 高血壓病 糖尿病 膽囊切除術后,主要治療,3.6 禁食 病重 測血壓、心率、氧飽和Q8H 測血 糖Q8H

6、 藥物治療：頭孢他啶、奧美拉唑、生長抑素 持續(xù)泵入3.9 藥物治療：奧曲肽 皮下注射3.11 試飲水3.12 低脂流質飲食 測血糖 五點 藥物治療：還原谷胱甘肽,,,,急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎癥反應,什么是急性胰腺炎？,,,按輕重程度,,輕癥急性胰腺炎（MAP）,重癥急性胰腺炎(SAP),以胰腺水腫

7、為主，呈現(xiàn)自限性，預后良好,以胰腺出血為主，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等,,,分 型：,,,按病理型態(tài),,充血水腫性胰腺炎,出血壞死性胰腺炎,腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高,黃疸加深、神志模糊、腰部或臍周青紫淤斑,,,分 型：,,,,急性胰腺炎,膽道疾病,十二指腸腸液反流,暴飲暴食,手術與創(chuàng)傷,內分泌與代謝障礙,感染,【病因】,主要因素：,次要因素：,飲酒過量,胰腺自身消化,胰酶激活,【發(fā)病機制】,胰腺分泌過度旺盛

8、 胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減 少,,,,【臨床表現(xiàn)】,,腹痛：多在暴飲暴食后起病、 普通解痙藥不能緩解、 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱水電解質及酸堿平衡紊亂低血壓和休克,腹部持續(xù)劇痛馳張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（ Gray-Turner（格雷特

9、納征） 、 Cullen（卡倫征））,重癥急性胰腺炎:,輕急性胰腺炎:,,,【體征】（1）Grey-Turner征（格雷特納）：腰部、季肋部，腹部皮膚出現(xiàn)青紫色漸變?yōu)榍嗌贉\至暗灰藍色瘀斑，多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后三天到一周內，發(fā)生左側者居多。（2）Cullen征(卡倫)：臍周圍皮膚出現(xiàn)藍紫色瘀斑 （少數(shù)出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死溶解的組織沿組織間隙到達皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細血管破裂出血）,,,1．血清淀粉

10、酶測定起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診為本病2．血清脂肪酶測定在起病后24～72小時開始上升高，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值3，尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12-14h開始升高，持續(xù)1-2周逐漸恢復正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響4.血常規(guī)多有白細胞計數(shù)增多及中性粒細胞核左移5 血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預后不良。?血糖升高較常見，持

11、久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺壞死。,三 實驗室檢查,01,三 影像學檢查?腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象； ? 腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。,主要治療,糾正水電解質紊亂減少及抑制胰腺分泌防治并發(fā)癥腹腔灌注清除壞死組織造瘺,非手術治療,手術治療,初始治療,1.監(jiān)護：生命體征、血常

12、規(guī)、生化、血氣、淀粉酶2.補液擴容：維持水、電解質平衡，早期擴容，維持有效血容量3.營養(yǎng)支持4.抗菌藥物：重癥常規(guī)使用，可預防胰腺壞死合并感染5.減少胰液分泌：（1）禁食、胃腸減壓： 減少胃酸與食物刺激，減輕 嘔吐和腹脹。 （2）奧美拉唑：抑制

13、胃酸分泌，預防應激性潰瘍 （3）生長抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌,必要時B超CT動態(tài)監(jiān)測,如何護理,1.疼痛護理：臥床、禁食、胃腸減壓、協(xié)助病人變換體位2.防止休克，維持水、電解質平衡：密切觀察患者生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤；準確記錄出入量，發(fā)生休克，立即通知醫(yī)生，備好搶救物品協(xié)助搶救。3.維持有效

14、呼吸狀態(tài)：吸氧，必要時協(xié)助呼吸機輔助呼吸。4.飲食護理：病情嚴重者，早期應禁食及胃腸減壓。后逐漸過渡到全腸內營養(yǎng)及經口禁食5.引流管護理：保持各管道引流通暢。6.控制感染，降低體溫：監(jiān)測體溫及血白細胞計數(shù)的變化教會病人有效咳嗽及排痰7.并發(fā)癥觀察：急性腎衰 術后出血 胰腺或腹腔膿腫胰瘺 腸瘺8.心理護理,,,盲插鼻空腸管,胃內注入空氣的技術是通過向胃內注入一定量的氣體，促進幽門口打開及促進胃的蠕動，有利于鼻腸管順利通

15、過幽門進入小腸。,,,盲插鼻空腸管,,,判斷營養(yǎng)管端的位置,1.聽診法：最常見的方法聽診氣過水聲最強的部位：胃區(qū)與臍周對比,胃區(qū) 最強臍周 無聲,減弱或消失最強,,,,,判斷營養(yǎng)管端的位置,2.抽吸腸液法：回抽腸液用PH試紙測試 堿性 為胃液 酸性 為腸液