急性胰腺炎ppt課件

1、急性胰腺炎內(nèi)科 姚文增,病歷摘要,患者男性，32歲，主因“上腹部疼痛伴腹脹1天”就診。1天前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部疼痛伴有腹脹、惡心、嘔吐、少尿，腹痛持續(xù)無緩解。既往有膽囊結(jié)石病。查體：T38℃ R23次/分 BP100/65mmHg P98次/分 神志清，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。心率98次/分，律齊,未聞及明顯雜音。腹軟、劍突下及右上腹壓痛明顯，無反跳痛，莫非氏征（+）。,病歷分析：,根據(jù)患者癥狀：上腹部疼痛伴腹脹

2、；誘因：暴飲暴食；現(xiàn)病史：1天前暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部疼痛伴有腹脹、惡心、嘔吐、少尿，腹痛持續(xù)無緩解；既往史：膽囊結(jié)石??；4.查體：T38℃ R23次/分 BP100/65mmHg P98次/分 神志清，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。心率98次/分，律齊,未聞及明顯雜音。腹軟、劍突下及右上腹壓痛明顯，無反跳痛，莫非氏征（+）。,輔助檢查：,WBC 14×109/L,N 88.4%,GLU10.1mmol/l ALT

3、135U/L, AST186U/L，ALB30g/L，　TBIL42Umol/L,DBIL25Umol/L,BUN17.3mmol/l，NA+135mmol/l, K+3.1mmol/l, Ca2+1.9mmol/l, 血淀粉酶870U/L，尿淀粉酶1000U/L，其余化驗(yàn)指導(dǎo)正常。超聲：胰腺腫大，胰腺內(nèi)及胰腺周圍回聲異常，膽囊輕度增大，壁厚毛糙，可見結(jié)石影。CT：胰腺彌漫性腫大，密度不均勻，周圍可見少量液體滲出影。,初步診斷：,急

4、性胰腺炎（膽源性，中度，急性腎損傷）。,鑒別診斷：,1.急性膽囊炎、膽石癥 可有右上腹脹痛，向右胸背及右肩放射，血尿淀粉酶正?；蛏愿撸橛泻畱?zhàn)、發(fā)熱及黃疸，超聲可鑒別。2.膽道蛔蟲病 多為兒童及青年。突發(fā)劍突下偏右的劇烈陣發(fā)性絞痛，鉆頂樣疼，患者輾轉(zhuǎn)不安，出冷汗，痛后如常人，一般癥狀較重而體征輕，便常規(guī)可查見蟲卵。3.胃腸穿孔 多數(shù)有消化性潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈刀絞痛，很快擴(kuò)散到全腹部，腹壁呈板狀腹，腸鳴音消失，腹透下可見膈下游離

5、氣體。血淀粉酶可升高。,鑒別診斷：,4.急性腎絞痛 陣發(fā)性腰部腎區(qū)絞痛，向腹股溝放射，間歇期有脹痛，常伴血尿。5.冠心病、心肌梗死 常有冠心病。胸前區(qū)有壓迫感，腹部體征不明顯。注意EKG變化。6.腸梗阻 有腹部手術(shù)史或腹壁疝史。有腹部脹痛、嘔吐，停止排便排氣，高音調(diào)腸鳴音及氣過水聲，腹透可見腸腔脹氣并有液氣平面。血淀粉酶可輕度升高。,治療：,1.一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，記錄24小時出入量。2.禁食水，補(bǔ)液，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。3.鎮(zhèn)痛 哌替

6、啶50-100mg（禁用嗎啡、654-2？）。4.促動力藥 生大黃、硫酸鎂、乳果糖。5.保護(hù)腸道黏膜屏障 古參腸胺 2-4粒日3次。6.抑制胰腺外分泌和胰酶活性 ①生長抑素及類似物 奧曲肽：首次推0.1mg,繼以25-50ug/h維持;施他寧：首次劑量250ug,繼以250ug/h維持。②H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。7.蛋白酶抑制劑 烏司他?。?0萬單位靜點(diǎn)，1-2次/天。8抗生素：莫西沙星0.4G靜點(diǎn)。,急性胰腺炎：,按病理分為：

7、水腫性（80-90%）和出血壞死性急性胰腺炎。按病情分為輕型急性胰腺炎和重型急性胰腺炎,病因：,1.膽道疾病 膽道結(jié)石可阻塞膽道總管末端，膽汁反流入胰腺管，膽鹽可導(dǎo)致腺泡細(xì)胞質(zhì)子鈣增高，引起腺泡細(xì)胞壞死。2.過量飲酒。3.十二指腸反流4.代謝性疾病 高血脂 高血鈣5.醫(yī)源性 內(nèi)鏡造影6.某些藥物 磺胺類、水楊酸、硫唑嘌呤、阿糖胞苷、呋塞米、雌激素、甲硝唑、紅霉素、丙戊酸、對乙酰氨基酚。,病因：,7.創(chuàng)傷。8.胰腺血液循環(huán)障

8、礙 低血壓、心肺旁路、動脈栓塞、血管炎以及血液黏度增高。9.其他 飲食、感染、妊娠等。,臨床表現(xiàn)：,1.腹痛 是本病的主要癥狀。常于飽餐和飲酒后發(fā)生，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。膽源性腹痛始發(fā)于右上腹，逐漸向左轉(zhuǎn)移。病變累及全胰時，疼痛范圍較寬并呈帶狀向腰背部放射。2.腹脹 是腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生的腸麻痹的結(jié)果。炎癥越重，腹脹越明顯。3.惡心、嘔吐 該癥狀早期可出現(xiàn)，嘔吐往往劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，

9、偶有咖啡色。嘔吐后腹痛不能緩解。,臨床表現(xiàn)：,4.腹膜炎體征 急性水腫性胰腺炎時壓痛多局限于上腹部，常無明顯肌緊張。急性出血性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣或延及全腹。移動性濁音為陽性。腸鳴音減弱或消失。5.其他 如休克。,檢查：,胰酶測定：血尿淀粉酶血常規(guī)、生化四項(xiàng)、CRP、血?dú)夥治龅瘸暎嚎砂l(fā)現(xiàn)胰腺腫大和胰腺周圍液體積聚。胰腺水腫時顯示均勻低回聲，出現(xiàn)粗大的強(qiáng)回聲提示有出血、壞死的可能。如發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石，膽管擴(kuò)張，

10、膽源性胰腺炎的可能性大。CT（加強(qiáng)）：不僅能診斷，還能鑒別是否合并胰腺壞死。MRI 與CT相似。,并發(fā)癥：,1.胰腺及胰周組織壞死2.胰腺及胰周膿腫3.胰腺假性囊腫4.胃腸道瘺5.出血 腹腔或腹膜后出血。,治療,1.非手術(shù)治療①禁食 胃腸減壓②補(bǔ)液、防休克③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營養(yǎng)支持⑥抗生素 常見的致病菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷白桿菌和變形桿菌。,治療,⑦中藥治療：復(fù)方清胰湯：銀花、連翹、黃連、黃芩