外傷性癲癇

1、外傷性癲癇：定義,顱腦損傷后，由于腦膜、腦瘢痕或異物所引起的癲癇發(fā)作，為外傷性癲癇。閉合性損傷：5%火器性損傷：30%-40%,臨床表現(xiàn),額葉--無先兆大發(fā)作；中央至頂區(qū)--運動或感覺性發(fā)作；顳葉--精神運動性發(fā)作；枕葉--有視覺先兆。多數(shù)固定，少數(shù)有改變，隨時間推移有加重。臨床特點：局限性發(fā)作比全身性發(fā)作更多見,3個高峰，即傷后1月、6月和1年,按傷后癲癇初次發(fā)作的時間分為：早期（24小時）----30%；中期（

2、24小時后至4周內）---13%；晚期（4周后）----84%；,外傷性早、晚期癲癇特點,早期癲癇：發(fā)作常為全身性發(fā)作，可能是由于顱腦外傷后腦缺氧、皮層廣泛挫傷、急性期并發(fā)癥引起。 晚期癲癇：發(fā)作以部分性發(fā)作為主，可能與顱腦損傷后期腦膜瘢痕形成、腦退行性變等因素有關。,診斷,1、有明確的頭部外傷或手術史；2、典型的癲癇發(fā)作表現(xiàn)；3、腦電圖檢查有癲癇樣放電；4、腦CT或MRI掃描異常；5、PET、SPECT和

3、MEG用于癲癇定位。,預防,開放性外傷病人，早期做到徹底清創(chuàng)（異物、壞死腦組織），保護腦和軟腦膜的血供，縫合和修補硬腦膜；凹陷性顱骨骨折—凹陷性骨折整復，解除腦受壓。正常掌握顱內血腫手術指征，及時行血腫清除術，積極控制腦水腫，減輕腦缺氧和防治顱內感染；顱骨缺損—早期行顱骨成形術。,藥物治療1,近年，通過研究得出①早期癲癇：有效，可減少67%癲癇發(fā)作；②后期癲癇：預防性服藥并不減少后期癲癇的發(fā)生率。不主張長期預防性服藥。對于高

4、?；颊撸煞冒肽?，如未發(fā)作可停藥。,藥物治療2,1、大發(fā)作和局限性發(fā)作---苯妥英鈉；2、小發(fā)作---丙戊酸鈉；3、精神運動發(fā)作---卡馬西平；4、肌陣攣發(fā)作---安定。,手術治療,系統(tǒng)抗癲癇治療無效；嚴重的藥物毒副作用；頻繁發(fā)作的癲癇患者（嬰兒及兒童）。,（3）手術方式,經(jīng)典的致癇灶切除性手術包括：腦皮質致癇灶切除術顳葉切除術選擇性杏仁核-海馬切除術,阻斷癲癇放電傳播通路的功能性手術包括：胼胝體切開術多處軟腦膜下