眩暈癥的診斷和治療

1、眩暈癥的診斷和治療眩暈癥的診斷和治療眩暈是一種常見的臨床癥狀，很多人在一生中都經(jīng)歷過眩暈，真正的眩暈是由于內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核或中樞神經(jīng)核相互聯(lián)系的徑路中，發(fā)生病變或其它因素刺激而產(chǎn)生的機能紊亂現(xiàn)象。多因耳病、眼病、腦病引起，也可由于心血管病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和藥物中毒等諸多原因引起，據(jù)統(tǒng)計眩暈患者約占內(nèi)科患者的5%；耳鼻喉科患者的15%；老年門診的81%—91%；可見眩暈癥多見于成年人，尤以老年人最多，但兒童眩暈也并不少見。眩

2、暈疾病與前庭系統(tǒng)的功能密切相關(guān)（有關(guān)前庭系統(tǒng)的解剖和生理請見本項目的專題內(nèi)容），前庭系統(tǒng)在司理人體平衡功能方面的作用至關(guān)重要的，但前庭系統(tǒng)功能甚為復(fù)雜，如前庭代償作用、前庭習(xí)服現(xiàn)象、疲勞現(xiàn)象等等尚未得到準(zhǔn)確解釋。本節(jié)主要介紹眩暈的診斷、鑒別診斷及治療原則。一、眩暈的診斷（一）病史眩暈是自我感覺的異常，往往感到外景和自身發(fā)生運動，重則感到翻滾、旋轉(zhuǎn)或升降，輕則僅為晃動或不穩(wěn)定感，要客觀地掌握眩暈的癥狀，必須詳細(xì)地詢問病史，詢問過程中要注意

3、以下幾點：（1）眩暈的性質(zhì)：眩暈是否是發(fā)病的主要癥狀。詢問中要鑒別出真性眩暈（Vertigo），如“房子轉(zhuǎn)”、“墻要倒”、“我要跌倒”等，從中排除頭暈眼花、眼發(fā)黑、頭沉悶、暈厥等一般頭暈的感覺。末梢性眩暈眩暈感重，呈發(fā)作性、持續(xù)時間短，常伴有耳鳴、耳聾。眩暈程度大體可分三級：頭暈尚能活動及自持為一級；閉目靜臥，頭動則引起自身及環(huán)境的運動感為二級；亦有劇烈的運動感，并伴有植物神經(jīng)癥狀為三級。（2）眩暈的時間變化：眩暈發(fā)作持續(xù)的時間對鑒別診

4、斷很有幫助。前庭末梢的病變多為發(fā)作性眩暈，發(fā)病突然，持續(xù)數(shù)秒鐘到十幾分鐘不等，為一過性眩暈，常有反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解，如梅尼埃病。中樞性疾患往往起病緩慢且持續(xù)時間較長，平衡障礙多不能代償，癥狀不易完全緩解。1、一般的平衡功能檢查：借助于上、下肢深淺本體感覺系統(tǒng)的反應(yīng)，利用直立反射，偏斜現(xiàn)象觀察。一般人和3歲能獨立行走的兒童均可采用。常用的檢查方法有：靜態(tài)平衡試驗和動態(tài)平衡試驗。（1）閉目直立試驗（RombergTest）：

5、即昂白試驗（2）Mann試驗（3）單腳直立檢查以上三種為靜態(tài)平衡試驗，正常人無傾倒現(xiàn)象，前庭病變時，多向眼震慢相方向傾倒。（4）步行試驗。（5）姿勢描記法（重心移動描記）。2、協(xié)調(diào)試驗：測試小腦功能，如指鼻試驗、指鼻指試驗、對指運動、輪替運動等了解是否有小腦病變引起平衡障礙。3、眼動檢查：檢查時用手指或玩具在距眼球50cm外，齊眉水平，引動眼球向上、下、左、右方向移動各30o，觀察眼球注視及運動情況并予以記錄。檢查項目有：（1）自發(fā)性眼