眩暈癥的中醫(yī)治療村醫(yī)培訓(xùn)

1、眩暈癥的中醫(yī)治療,仁懷市中醫(yī)院 嚴(yán)武龍2018.11,內(nèi)容題要,概念病因病機診斷依據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)共識辨證論治（辯證要點、治療要點、分型論治）名醫(yī)大師診治驗案普通病案,【概念】,眩暈又稱“眩運”“旋暈”，眩即目眩，是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界境物旋轉(zhuǎn)，二者常同時并見。輕者閉目即止，重者如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚至?xí)灥沟劝Y狀?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》將其定義為因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為

2、主癥的一類病癥。,眩暈是臨床常見癥狀，可見于西醫(yī)的多種病癥。凡梅尼埃綜合征、高血壓、低血壓、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等，臨床表現(xiàn)以眩暈為主者，均可參與辯證主治。（《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》周仲英主編，P312）,【病因病機】,年老體虛 肝腎陰虛 陰精虧虛 腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽盛或陰虛 陰虛陽亢 肝陽化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火

3、風(fēng)陽上擾久病失血 　氣虛清陽不展 ，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào) 損傷脾胃 　 痰濁中阻勞 倦 　　痰濁內(nèi)生 跌仆損傷 瘀血阻竅 腦絡(luò)閉阻　 腦失所養(yǎng)久病血瘀 氣血不通,,,,,,,,,,,,,,眩暈,,【診斷依據(jù)】,1、頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。2、嚴(yán)重者可伴有頭痛，項強，惡心嘔吐，眼球

4、震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等表現(xiàn)。3、多有情志不遂，年高體虛，飲食不節(jié)，跌仆損傷等病史。,【現(xiàn)代中醫(yī)共識】,眩暈的病位在腦，與肝、脾、腎三臟有關(guān)；其基本病機為本虛標(biāo)實，以氣血陰陽虧虛，清竅失養(yǎng)為本，以風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空為標(biāo)。眩暈發(fā)作期以實證表現(xiàn)為主，緩解期以虛證表現(xiàn)居多。急性發(fā)作期以祛痰、化瘀、熄風(fēng)、瀉火為法;緩解期以健脾胃、補肝腎、益氣活血為法。在臨床中,應(yīng)在辨病基礎(chǔ)上, 針對某一時期主要的證候類型進行辨證施治。,

5、【辨證論治】,（一）辨證要點1、辨臟腑 眩暈 兼頭脹痛，面潮紅---- 兼納呆，乏力，面色蒼白-- 兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴-- 兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬----,肝陽上亢,脾虛氣血不足,腎虛清竅失養(yǎng),脾虛痰濁中阻,【辨證論治】,2、辨虛實 虛：久病、體虛、體倦乏力、耳鳴 實：新病、體壯、嘔惡頭脹，面赤　　虛多實少，虛實夾雜3、辨標(biāo)本　　本：肝腎陰虛，氣血兩虛　　標(biāo)：風(fēng)、火、痰

6、、瘀。,（二）治療要點　　　　　治療原則補虛瀉實，調(diào)整陰陽　 補-----氣、血、陰、陽　 瀉-----火、痰、瘀,【辨證論治】,【辨證論治】,（三）分型論治1、肝腎陰虛（1）辨證依據(jù)：①主癥：頭暈?zāi)垦！⒍Q如蟬、日久不愈；②兼次癥：健忘，兩目干澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，心煩口干，少寐多夢；③舌象：舌紅、有裂紋，苔薄或苔少； ④脈象：脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。,【辨證論治】 肝腎陰虛,（2）治法：滋補肝腎

7、，養(yǎng)陰填精。（3）方藥：左歸丸。 杞子、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子:滋養(yǎng)肝腎; 鹿角膠：助腎氣； 川牛膝：引藥入腎； 龜膠：滋陰降火，補腎壯骨。,【辨證論治】 肝腎陰虛,（4）臨床應(yīng)用：陰虛內(nèi)熱：知母、黃柏、丹皮、鱉甲；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、夜交藤；肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肝陽上亢：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。,【辨證論治】,2、風(fēng)陽上擾（多相當(dāng)于高血壓眩

8、暈）（1）辨證依據(jù)：①主癥：眩暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹； ②兼次癥：面紅目赤,急躁易怒,肢體震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重；③舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃；④脈象：弦細(xì)數(shù)。,【辨證論治】風(fēng)陽上擾,（2）治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。（3）方藥：天麻鉤藤飲。 天麻：祛風(fēng)潛陽，止痛止眩； 鉤藤：清熱熄風(fēng)降火； 石決明：清熱平肝潛陽； 黃芩、梔子：清肝瀉火；

9、 川牛膝、杜仲、桑寄生：補益肝腎； 茯神、夜交藤：養(yǎng)血安神； 益母草：清熱活血。,【辨證論治】風(fēng)陽上擾,（4）臨床應(yīng)用：①陰虛較甚者，加生地、白術(shù)、玄參、麥冬；②肝火亢盛者,加龍膽草、丹皮、夏枯草、菊花；③陽動化風(fēng)者,加生龍骨、生牡蠣,羚羊角（水牛角）、珍珠母，重用天麻④便秘者，加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸。⑤肝膽濕熱者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱，方中龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火，柴胡、甘草疏肝清熱

10、，木通、澤瀉、車前子清利濕熱，生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)陰。,【辨證論治】,3、氣血虧虛（多相當(dāng)于低血壓性眩暈）（1）辨證依據(jù)：①主癥：眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)；②兼次癥：神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐；③舌象：舌質(zhì)淡嫩，苔薄白；④脈象：細(xì)弱。,【辨證論治】氣血虧虛,（2）治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。（3）方藥：歸脾湯。 黃芪：益氣生血； 當(dāng)歸：補血活血； 黨參、白術(shù)、茯神、炙甘草

11、：健脾益氣安神； 龍眼肉，棗仁、遠(yuǎn)志：養(yǎng)心養(yǎng)血安神； 木香：健運脾胃。,【辨證論治】氣血虧虛,（4）臨床應(yīng)用：①氣虛自汗：加防風(fēng)、浮小麥；②脾虛泄瀉：加澤瀉、扁豆、苡仁；③血虛較甚：加熟地、阿膠、紫河車；④中氣不足：補中益氣湯；⑤氣虛及陽者：加桂枝、干姜等。,【辨證論治】,4、痰濁中阻（多相當(dāng)于美尼埃綜合征）（1）辨證依據(jù)：①主癥：視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹；②兼次癥：胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，

12、納少神疲；③舌象：舌體胖大，邊有齒印，苔白膩；④脈象：弦滑。,【辨證論治】痰濁中阻,（2）治法：燥濕祛痰，健脾和胃。（3）方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 半夏：降逆止嘔； 陳皮：理氣健脾； 茯苓：利水健脾； 白術(shù)：燥濕健脾； 天麻：熄風(fēng)止眩； 大棗、生姜、甘草：健脾和胃。,【辨證論治】痰濁中阻,（4）臨床應(yīng)用：①嘔吐頻作：竹茹、代赭石、旋復(fù)花；②胸悶納呆：砂仁

13、、白豆蔻；③肢重體倦：佩蘭、藿香、石菖蒲；④耳鳴、重聽：蔥白、郁金、石菖蒲；⑤痰濁化熱：黃連溫膽湯；⑥痰濁寒化：苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯。,【辨證論治】,5、瘀血阻竅（多相當(dāng)于外傷性腦震蕩眩暈）（1）辨證依據(jù)：①主癥：眩暈時作，頭痛如刺； ②兼次癥：面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯，健忘，失眠心悸，耳鳴耳聾，有外傷史或手術(shù)后起病更為支持；③舌象：舌質(zhì)紫暗，有瘀點或瘀斑； ④脈象：弦澀，或細(xì)澀。,【辨證論治】瘀血阻竅,【辨證論治

14、】瘀血阻竅,（2）治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。（3）方藥：通竅活血湯。 赤芍、川芎、桃仁、紅花——活血化瘀； 麝香、蔥——通竅散瘀止痛； 黃酒——辛竄活血； 大棗——甘溫益氣、緩和藥性。,【辨證論治】瘀血阻竅,（4）臨床應(yīng)用： 氣虛：黨參，北芪； 陽虛：桂枝、附子； 風(fēng)邪：白芷、防風(fēng)、荊芥穗、細(xì)辛。,【辨證論治】,6、其它外感風(fēng)邪：若兼有外

15、感癥狀，根據(jù)其風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之不同，分別給予川芎茶調(diào)散、銀翹散、羌活勝濕湯加減治療。,【名醫(yī)大師診治驗案】,1、裘沛然——清肝降濁治眩暈魏某，男，81歲。主訴：頭暈欲仆半年。初診：患者曾因眩暈不能自制住院檢查治療，診斷為“腦萎縮、慢性淺表性胃炎、抑郁癥”口服黛安神、氯硝西泮、鋁碳酸鎂、心腦舒通”等多種藥物，療效不顯。就診時見：頭暈?zāi)垦?，活動欠利，行走須他人攙扶，反應(yīng)遲鈍，神情淡漠，嗜睡懶言，口渴口粘，口淡乏味，食納不佳，噯氣頻作

16、，大便干結(jié)，數(shù)日一行。苔厚黃膩，脈弦滑。查體：BP:84/60mmHg，,辯證：肝膽濕熱，氣火內(nèi)郁治法：清肝膽濕熱，清開竅絡(luò)，宣通氣機。處方：龍膽草6 柴胡15 山梔子12 黃芩24石菖蒲15 郁金15 琥珀屑3 黃連9桃仁泥15 紅花1 牡丹皮12 膽南星12茯苓12 枳殼15 /14劑——治標(biāo)為主龍膽瀉肝湯——泄肝火，清熱燥濕石菖蒲——除痰開竅，促進消化液分泌，配黃連以

17、 除痰濕郁火琥珀合紅花——補血養(yǎng)血活血，寧心安神郁金、枳殼——宣通氣機,二診：頭暈稍減，苔膩稍化，能自行對答，仍精神倦怠乏力，噯氣反酸，飲食無味，大便偏軟欠暢。BP:90/60mmHg,囑其逐步停服安眠藥及胃藥。處方：黃 芪35 蜈蚣2條 川 芎15 吳茱萸9生地黃30 黃 連6 桃仁泥15 石菖蒲12當(dāng) 歸18 牡 蠣30 桂 枝9 /1

18、4劑——重點轉(zhuǎn)為治本分析：補陽還五湯加減，補氣、活血化瘀、開竅。蜈蚣替代地龍，旨在開通腦竅；黃連-吳茱萸，寒熱辛苦相合，同治厥陰氣火有余。牡蠣—清熱益陰，潛陽熄風(fēng)，制酸和胃桂枝—調(diào)和營血，走經(jīng)絡(luò)達氣血之郁。,三診：精神已佳，苔膩已化大半，乃停服所有中西成藥。頭暈僅見于活動稍微加速之時，如起床稍快，或行走稍快，胃納已轉(zhuǎn)佳，口淡、口渴不明顯。BP:120/75mmHg,處方：前方稍作加減，病情逐日改善，自行走路，談笑似常人。,【

19、名醫(yī)大師診治驗案】,2、張學(xué)文治療眩暈（特發(fā)性血小板增多癥）趙某，男，45歲。主訴：眩暈1年余。初診：患者1年前在西藏工作時，時覺頭暈，血壓不高，以為高原反應(yīng)未加重視。后發(fā)現(xiàn)顏面浮腫，口周及舌發(fā)麻，癥狀逐日加重，檢查發(fā)現(xiàn)血小板增多，最高達1400×109/L，診斷為“特發(fā)性血小板增多癥”，中西藥物治療無效。就診時見：膚色黯滯，面頰虛浮，精神萎靡，自覺口舌麻木，時感兩脅不適，納可，二便正常。舌質(zhì)暗淡，舌下有瘀點，脈象沉細(xì)

20、。,辯證：氣虛血瘀治法：益氣養(yǎng)血，活血化瘀處方：補陽還五湯加減 黃芪30 當(dāng)歸10 桃仁10 紅花10 丹參30 郁金12 川芎10 茯苓15 赤芍12 牛膝10 益母草30 雞血藤30 服上方8劑后，頭暈明顯減輕，精神較前改善，仍口舌麻木，時感兩脅不適，效不更方，上方稍作調(diào)整，共服50余劑，諸癥消失。提示：無論西醫(yī)病因如何，抓住關(guān)鍵病機，運用中 醫(yī)理論，辯證準(zhǔn)確，可執(zhí)簡

21、馭繁，獲取良效。,【名醫(yī)大師診治驗案】,3、顏德馨治療高血壓頭暈主訴：頭暈、乏力半年余初診：高血壓病史2年，平時血壓多在140-160/80-100mmHg，近半年來肝頭暈乏力，易感冒，有畏寒感，但手心烘熱，略有口苦，夜寐欠安，下半身盜汗，動則氣急不適，食納欠佳，大便調(diào)，舌苔薄膩，脈細(xì)數(shù)。辯證：肝熱血瘀，心腎不交,治法：滋水涵木，交通心腎。處方： 天麻9 鉤藤9 牛膝9 夏枯草15 煅牡蠣30 茯苓9

22、 茯神9 知母9 白蒺藜9 煅龍骨30 半夏9 黃柏9 桂枝3 山茱萸9 女貞子9 白芍9 黃連1.5 /14劑,二診：服藥后，盜汗已止，夜寐好轉(zhuǎn)，仍頭暈乏力，口苦喜飲，苔薄膩，脈小數(shù)。 BP：135-145/80-90mmHg處方：黃連3 枳實9 半夏9 夏枯草9 陳皮6 茯苓12 蒼術(shù)9 浮小麥15 白術(shù)9 竹茹9 百合15 北黍

23、米9 天麻6 澤瀉9 甘草3/14劑 服藥后，頭暈口苦悉除，乏力減輕，再服上方14劑后癥狀悉除，血壓穩(wěn)定。,【名醫(yī)大師診治驗案】,4、李輔仁教授升清降濁治眩暈主訴：突發(fā)頭暈伴惡心、嘔吐1周初診：患者于1周前進食中突發(fā)頭暈，伴惡心、嘔吐，以致不能進食，持續(xù)數(shù)小時后癥狀消失，3天前復(fù)發(fā)，感頭暈，惡心、胸脘不適，納呆，無腹脹，大便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。既往有高血壓病史，檢查服藥，血壓正常。 頭部CT

24、檢查未見異常。,辯證：痰濕中阻治法：理氣化濕，調(diào)和脾胃處方：藿香5 厚樸10 神曲15 白術(shù)15 木香5 茯苓20 薏米15 砂仁5 蘇梗5 黨參15 甘草3 /7劑 服藥7劑后，諸癥皆減，頭暈未作，食欲增進，胃脘舒適，稍呃逆，大便暢調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。效不更方，再服7劑，調(diào)養(yǎng)脾胃而收功。,【普通病案】患者男性，45歲。,【普通病案】患者男性，77歲。,【普