中風(fēng)的中醫(yī)治療分析

1、中風(fēng)的中醫(yī)治療,,內(nèi)容,,概述,1,,病因病機(jī),2,,辨證論治,3,一、概述,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識： 中風(fēng)——是腦卒中（急性腦血管?。┑乃追Q，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。 包括： 出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性：腦血栓形成、腦栓塞,中醫(yī)對中風(fēng)的認(rèn)識,導(dǎo)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》——偏枯：

2、 “虛邪偏客于身半，其入深， 內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去， 邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！憋L(fēng)的含義——六淫外邪之一（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火） “善行而數(shù)變 、主動”注：此中風(fēng)不同于《傷寒論》的中風(fēng)： —— “太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！?中風(fēng)的概念,“中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，

3、或口眼歪斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風(fēng)性善行而數(shù)變相似，古人類比風(fēng)邪如矢石之中人，故曰中風(fēng)。” ——《中國醫(yī)學(xué)百科全書》,內(nèi)風(fēng)論--外風(fēng)論--內(nèi)外風(fēng)統(tǒng)一論。王履·《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)篇》提出： “···因于風(fēng)者，真中風(fēng)

4、也，因于火與氣與濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也?！?“外風(fēng)說”在《內(nèi)經(jīng)》至唐宋時(shí)代盛行； 后因“內(nèi)風(fēng)說”興起而其次； 近代將內(nèi)外風(fēng)相合，才標(biāo)志著完善的 中風(fēng)理論得以形成。,二、病因病機(jī),,,,,,中風(fēng),4瘀,3痰,2火,1風(fēng),5虛,病機(jī),1、風(fēng),1）、中風(fēng)為風(fēng)邪所致，風(fēng)邪多通肝，“風(fēng)氣通于肝”；,2）、中風(fēng)多由情志引起，特別是怒，怒傷肝；,3）、“肝主身之筋膜”，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反

5、張等,與肝之陰血不足或“肝風(fēng)內(nèi)動”有關(guān)。,外風(fēng)——肝風(fēng)內(nèi)動,2、火,包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內(nèi)生火熱。有成于發(fā)病之先者，為素蘊(yùn)火熱； 有生于既病之后者，即因病而生之火熱。 實(shí)火常見原因： 情志過激，氣郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或勞神過度，五志過極

6、，心火暴甚； 飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊(yùn)虛火責(zé)之陰虧 水不涵木，水不制火，木火生風(fēng)； 則肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)火相煽。,,3、痰,——是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系密切。肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運(yùn)化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，

7、阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。,4、瘀,指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。瘀血理論在近代日益受到重視，現(xiàn)代則隨著對“活血化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用，確立了其地位。,5、虛,指正虛—— 肝腎陰虛、 臟腑久虛、 精血虧虛、

8、 氣血兩虛、 元?dú)馓?、氣虛等等在中風(fēng)病機(jī)中處于基礎(chǔ)的地位。,,中風(fēng)的發(fā)生,正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調(diào)、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標(biāo)實(shí)之證。,氣血素虛勞倦內(nèi)傷憂思惱怒飲酒飽食用力過度,,瘀血阻滯痰熱內(nèi)蘊(yùn)陽化風(fēng)動血隨氣逆,,腦脈痹阻血溢腦脈之外,,發(fā)為中風(fēng),三、辨證論治,（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑,中經(jīng)絡(luò)——雖有半

9、身不遂、口眼歪斜、語言不利，但 意識清楚；中腑——二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟——肢體不用，昏不知人。,（二）中臟腑辨閉證與脫證,治療原則,1、中經(jīng)絡(luò)──平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主2、中腑──通瘀泄熱3、中臟閉證──治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅通腑 脫證──救陰回陽固脫 內(nèi)閉外脫之證──醒神開竅與扶正固脫兼用4

10、、中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥 ──多為虛實(shí)兼夾，扶正 祛邪，標(biāo)本兼顧,,,,,,,,,,,,,,,,,（一）脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中,,（二）肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾,,（三）閉證——陽閉、陰閉,,,,,（四）脫證,,,（五）后遺癥：偏癱、失語、口眼歪斜,,癥治分類,(—) 脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中,1、癥狀： 1）主癥：肌膚不仁，手足

11、麻木，突然口眼歪斜，語言不 利，口角流涎，甚則半身不遂。 2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。 3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。 2、治法：祛風(fēng)養(yǎng)血，行血通絡(luò)。3、主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散4、常用藥： 秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛──解表祛風(fēng)

12、 地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍──養(yǎng)血行血 白術(shù)、茯苓──健脾祛濕,1、癥狀： 1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇，或手足重滯，甚 則半身不遂等癥。 2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。 3）苔脈：舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。2、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。3、主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

13、加減。4、常用藥： 白芍、玄參、天冬──滋陰柔肝熄風(fēng) 龍骨、牡蠣、龜板、代赭石──鎮(zhèn)肝潛陽 牛膝──引血下行 天麻、鉤藤、菊花──增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力,(二)肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾,加減應(yīng)用,痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。頭痛較

14、重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽。失眠多夢者，加珍珠母、龍齒、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶。 肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰；,（三）閉證——陽閉、陰閉,陽閉：1）癥狀： ①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手 握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。 ②兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。

15、 ③苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。2）治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加 減以清肝熄風(fēng)。4）常用藥： 羚羊角──清肝熄風(fēng) 菊花、夏枯草、蟬衣──使火降風(fēng)熄，則氣血下歸 龜板、白芍、石決明──育陰潛陽

16、 丹皮、生地──涼血清熱,陰閉1）癥狀： ①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手 握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。 ②兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。 ③苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。2）治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。4）常用藥：

17、 半夏、橘紅、茯芩、竹茹──燥濕化痰 菖蒲、膽南星──開竅豁痰 枳實(shí)──降氣利風(fēng)痰下行。,（四）脫證,1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。 苔脈：舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。2、治法：益氣回陽，扶正固脫。3、主方：大劑參附湯合生脈

18、散。 4、常用藥： 人參、麥冬、五味子──大補(bǔ)氣陰 附子──回陽救逆,（五）后遺證,一)半身不遂：1、氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。 治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。 主方：補(bǔ)陽還五湯加減。2、肝陽上亢，脈絡(luò)痹阻——患側(cè)僵硬拘攣。 治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。 主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加

19、減，酌加搜風(fēng) 通絡(luò)藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。,二)語言不利： l、風(fēng)痰阻絡(luò) 治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。 主方：解語丹加減（《醫(yī)學(xué)心悟》）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。 2、腎虛精虧 治法：滋陰補(bǔ)腎利竅。

20、 主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。3、肝陽上亢，痰邪阻竅 治法：平肝潛陽、化痰開竅。 主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。,三)口眼歪斜：1、癥狀： 1）主癥：口眼歪斜。 2）兼癥：伴見肢體麻木。