高血壓的中醫(yī)治療

1、高血壓的中醫(yī)治療,,中醫(yī)病名,高血壓屬于中醫(yī)的眩暈范疇，也有將之歸于風(fēng)眩范疇的。,高血壓的病機(jī)變動(dòng)在肝，根源在腎，關(guān)鍵在脾”,肝屬木，肝性如風(fēng)，肝性剛勁，性喜條達(dá)，惡抑郁，易亢奮，肝陽(yáng)上亢（風(fēng)陽(yáng)上擾清空）則眩暈。腎屬水，故水不涵木也會(huì)引起肝陽(yáng)上亢而致眩暈，這可見(jiàn)腎與高血壓的病機(jī)有關(guān)。脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰濁阻遏，清陽(yáng)不升，也可導(dǎo)致眩暈(肥人多痰)。,眩暈的癥狀,肝陽(yáng)上亢證的眩暈多伴頭痛； 肝陽(yáng)化火面紅目赤、煩躁易怒；而陰虛陽(yáng)亢

2、則見(jiàn)失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟。脈弦是它們的共同特點(diǎn)，肝陽(yáng)上亢多見(jiàn)舌紅，陰虛則見(jiàn)少苔。痰濕中阻所致的眩暈多表現(xiàn)為：眩暈伴頭重如裹，胸腕痞悶，惡心嘔吐，苔膩脈滑。,眩暈的辯證治療,肝陽(yáng)上亢用天麻鉤藤飲加減，肝陽(yáng)化火則加膽草、梔子等清肝瀉火藥；伴見(jiàn)陰虛則加生地黃、山茱萸、枸杞子等補(bǔ)腎滋陰；痰濕中阻則用半夏天麻白術(shù)飲加減,加澤瀉除濕能影響脂肪分解及膽固醇合成。,高血壓辯證分型繁多，但主要的只有上述兩種情況：病肝（由于肝腎同源，所以常肝腎同?。┖筒?/p>

3、脾（常和濕濁相關(guān)聯(lián)）。不過(guò)臨證情況千變?nèi)f化，遣藥也各不相同，不必強(qiáng)求一致。,辯證施治的主要目標(biāo),由于高血壓是終生治療，很難要求患者天天熬中藥；另外高血壓患者常無(wú)癥狀，無(wú)證可辯；再者中藥的降壓作用較弱。由于上述情況，我認(rèn)為：高血壓辯證施治的主要目標(biāo)是：①解除高血壓的癥狀(如眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、視物昏花、失眠、夜尿頻數(shù)等 )、②治療并發(fā)癥(合并動(dòng)脈硬化、心肌肥厚、冠心病、心衰、腎衰、糖尿病等)。③改善降壓西藥的依從性。關(guān)于高血壓的降壓任

4、務(wù)，目前只能由西醫(yī)完成。,改善依從性的舉例,克服ACEI的副作用養(yǎng)陰潤(rùn)肺的養(yǎng)陰清肺湯和蘇葉、防風(fēng)、前胡、桔梗等疏風(fēng)除痰止咳藥有利于咳嗽的消除治療ACEI所致的干咳。,改善依從性的舉例,克服CCB的副作用用平肝潛陽(yáng)的天麻鉤藤飲治療CCB引起的頭昏、面赤、心悸。用具有健脾利水作用的五苓散加減治療CCB引起的水腫。麻黃附子細(xì)辛湯可提高心率、改善傳導(dǎo)，有利于非二氫吡定不良反應(yīng)的消除。,改善依從性的舉例,克服β受體阻滯劑的副作用用補(bǔ)腎的

5、二仙湯治療β受體阻滯劑引起的男性功能不全（淫羊藿一方面有B受體阻滯作用，另一方面還有壯陽(yáng)起痿作用）人參、黃芪等補(bǔ)氣藥可消除β受體阻滯劑等降壓西藥引起的疲勞。麻黃附子細(xì)辛湯等可提高心率、改善β受體阻滯劑引起的心臟傳導(dǎo)阻滯；,改善依從性的舉例,秦皮、土茯苓、車前草等中藥既有輕度降壓作用又能促進(jìn)尿酸的排泄；益氣健脾的香砂六君子湯可以消除或減輕如吲噠帕胺等西藥帶來(lái)的胃腸道不良反應(yīng)。,關(guān)于并發(fā)癥的中醫(yī)治療,杞菊地黃湯(丸)等補(bǔ)腎明目方藥有

6、助于眼底血管硬化的預(yù)防；地黃飲子等補(bǔ)腎益腦方藥有利于腦功能的恢復(fù)；補(bǔ)陽(yáng)還五湯等補(bǔ)氣活血通脈方藥有利于高血壓中風(fēng)的康復(fù)；六味地黃丸、尿毒清（包括黃芪、冬蟲(chóng)夏草、淫羊藿、大黃等）可改善腎功能，清除氮質(zhì)血癥；,辨病治療,(1)在傳統(tǒng)辨證方藥中，加上具有降壓作用的中藥。(2)用辨證用藥精神，在眾多的降壓藥中重組新的降壓方劑，譬如有學(xué)者采用仙茅、淫羊藿、巴戟天、黃柏、當(dāng)歸、知母等組成的二仙湯用于內(nèi)分泌失調(diào)，尤其對(duì)更年期婦女的高血壓有良好的

7、治療效果。(3)用辨證用藥精神去選擇具有降壓作用的專方專藥及其他療法。,中藥藥理的應(yīng)用(1),具有降壓作用的中藥：天麻、鉤藤、菊花、夏枯草、豨薟草、防己、桑寄生、杜仲、仙靈脾、酸棗仁、遠(yuǎn)志、前胡、法半夏、佛手、青木香、豬苓、澤瀉等百多種常用中藥具有降壓作用。,中藥藥理的應(yīng)用(2),具有利尿降壓作用 ： 澤瀉、茯苓、扁蓄、豬苓、薺菜、海金砂、瞿麥、茵陳蒿、薏苡仁、車前草 適用于容量性高血壓，高血壓水腫。,中藥藥理的應(yīng)用(3)

8、,具有安神降壓作用 遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍骨、磁石、石決明 適合于伴有焦慮者。,中藥藥理的應(yīng)用(4),具有β腎上腺素受體阻滯作用 : 葛根、佛手、淫羊藿 、靈芝提取物、丹參素、蟬蛻等 β腎上腺素受體阻滯常引起男性功能障礙,但淫羊藿 卻能改善男性功能,中藥藥理的應(yīng)用(5),鈣拮抗作用: 防己、川芎、當(dāng)歸、赤芍、川紅花、丹參、前胡、肉桂、藁本、白芷、羌活、獨(dú)活、桑白皮、海金砂等 適用于:伴動(dòng)脈硬化癥者 、周圍血管病。

9、,中藥藥理的應(yīng)用(6),具有ACEI及ARB樣作用: 黃芪、何首烏、白芍、澤瀉、法半夏、、瓜蔞、野菊花、地龍,另外前述的川芎、紅花還能降低血漿和心肌局部血管緊張素Ⅱ水平。 適合于伴左心室肥厚、慢性心衰、糖尿病者。,中醫(yī)證模型的啟示,天麻鉤藤飲伴神經(jīng)功能紊亂六味地黃丸伴腎功受損二仙湯用于內(nèi)分泌失調(diào),中醫(yī)的食療,具有簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)，選擇一些確有降壓作用和糾正心血管危險(xiǎn)因素的食物，堅(jiān)持長(zhǎng)期使用，在社區(qū)高血壓防治中是非常值得

10、推薦的措施。,提倡經(jīng)常食用下列蔬菜：,芹菜、油菜、生菜、菠菜、紫菜、黃花菜、香菇、木耳、海帶、海蜇。飲茶也應(yīng)被推薦。烏梅、山楂、枸杞子、桑椹子雖是中藥、也是有益的食物。,夏枯草、菊花、決明子、烏梅、山楂、玉竹、葛根、胖大海、川杜仲、桑寄生、桑椹子、枸杞子、冬蟲(chóng)夏草、當(dāng)歸、川芎、大棗、三七、車前草等中藥均有降壓和糾正心血管危險(xiǎn)因素的作用。我們可將之進(jìn)行不同的組合泡水服。,藥茶舉例（1）,1．桑寄生紅棗茶：桑寄生30g，紅棗5枚，滾開(kāi)水泡袋

11、茶。適用于一般高血壓病血虛者。2.玉米須，西瓜皮各60g，香蕉3個(gè)(去皮)，加清水煎煮，納冰糖，每日分2次服。3.芹菜根10株，紅棗10枚，水煎服，每日1劑。,藥茶舉例（2）,4.蘿卜汁，每日1酒盅，分2次，連服1周。5.菊花、桑葉、葛根、苦丁茶各10g，開(kāi)水泡，代茶飲。6.決明子20 g，開(kāi)水泡，代茶飲。,內(nèi)病外治（1）：,1.耳穴（降壓溝、降壓點(diǎn)、肝、皮質(zhì)下、高血壓 ）貼王不留行籽，并常按壓。2.推拿療法：取揉、推、分筋和

12、理筋手法，于前額、后枕、側(cè)顳、頭頂、順督脈和脊椎旁揉推。局部觸及條索狀物且壓痛明顯者，取彈拔和靜壓手法。,內(nèi)病外治（2）,3. 藥物貼敷法：①臍壓散；吳茱萸(膽汁制)，龍膽草(醇提物)、白礬(醋溶物)、硫磺、朱砂環(huán)戊甲噻嗪(微量)等混合研末制成，每次200mg，置于臍中，外用軟紙敷蓋加膠布固定。每周更換1次。②吳茱萸適量研粉，醋調(diào)，貼于兩足心。 4.藥枕療法：用野菊花、竹葉、冬桑葉、生石膏、白芍、川芎、磁石、蔓荊子、青木香、蠶砂等制成