外傷性進展性腦內血腫形成的臨床監(jiān)測及相關危險因素分析.pdf

1、背景和目的：外傷性進展性腦內血腫(progressive traumatic intracerebral hematoma，PTICH)作為顱腦損傷后進展性出血性損傷的一種類型越來越受到臨床神經外科醫(yī)師的關注。區(qū)別于外傷性遲發(fā)性腦內血腫(delayed traumatic intracerebral hematoma，DTICFI)，PTICH是指頭部外傷后首次CT掃描證實腦內血腫已存在，經過一段時間后血腫體積逐漸增大。在臨床工作中，P

2、TICH與DTICH均為常見，但關于PTICH的臨床監(jiān)測及相關危險因素分析鮮有報道。由于此類血腫入院時均采取保守治療且其形成較DTICH為早，大部分PTICH形成后需要手術治療，而且部分患者PTICH形成后臨床癥狀及神經系統(tǒng)體征改變不明顯，如果不能早期明確診斷，就可能導致永久性神經功能損害，對患者的預后造成不良影響。因此PTICH形成的相關危險因素的分析，入院后臨床監(jiān)測、早期診斷以及正確處理對改善此類患者的預后非常重要。本文將著力于此類

3、顱腦損傷的相關因素分析。 材料和方法：回顧分析了73例外傷性腦內血腫患者入院時由于血腫量小、占位效應不明顯而采取保守治療，其中27例(36.9％)發(fā)展為PTICH。所有病人在入院時和傷后24小時內進行首次頭顱CT掃描。入院后監(jiān)測患者生命體征、GCS評分變化、神經系統(tǒng)癥狀及體征并給于動態(tài)CT掃描觀察腦內血腫的變化。分別記錄傷后至首次CT掃描、第一次復查CT與首次CT掃描的時間間隔。入院時根據首次CT掃描測定腦內血腫量、血腫部位、是

4、否合并其他類型血腫、中線結構偏移情況。記錄凝血酶原時間，活化部分凝血激酶時間，出血時間，凝血時間，血小板計數(shù)，GCS昏迷等級。隨訪6個月記錄其GOS預后評分。 研究結果：GCS評分在8分以下，9-12分，13-15分患者，其發(fā)生PTICH的幾率分別為75％，52.9％和20.4％。多發(fā)腦內血腫患者出現(xiàn)擴大的幾率為43.6％，高于單發(fā)患者(16.7％)[Fisher's exact results P=0.032]。大部分PTIC