外傷性進展性腦內(nèi)血腫形成的臨床監(jiān)測及相關(guān)危險因素分析.pdf

1、背景和目的：外傷性進展性腦內(nèi)血腫(progressive traumatic intracerebral hematoma，PTICH)作為顱腦損傷后進展性出血性損傷的一種類型越來越受到臨床神經(jīng)外科醫(yī)師的關(guān)注。區(qū)別于外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫(delayed traumatic intracerebral hematoma，DTICFI)，PTICH是指頭部外傷后首次CT掃描證實腦內(nèi)血腫已存在，經(jīng)過一段時間后血腫體積逐漸增大。在臨床工作中，P

2、TICH與DTICH均為常見，但關(guān)于PTICH的臨床監(jiān)測及相關(guān)危險因素分析鮮有報道。由于此類血腫入院時均采取保守治療且其形成較DTICH為早，大部分PTICH形成后需要手術(shù)治療，而且部分患者PTICH形成后臨床癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征改變不明顯，如果不能早期明確診斷，就可能導致永久性神經(jīng)功能損害，對患者的預(yù)后造成不良影響。因此PTICH形成的相關(guān)危險因素的分析，入院后臨床監(jiān)測、早期診斷以及正確處理對改善此類患者的預(yù)后非常重要。本文將著力于此類

3、顱腦損傷的相關(guān)因素分析。 材料和方法：回顧分析了73例外傷性腦內(nèi)血腫患者入院時由于血腫量小、占位效應(yīng)不明顯而采取保守治療，其中27例(36.9％)發(fā)展為PTICH。所有病人在入院時和傷后24小時內(nèi)進行首次頭顱CT掃描。入院后監(jiān)測患者生命體征、GCS評分變化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征并給于動態(tài)CT掃描觀察腦內(nèi)血腫的變化。分別記錄傷后至首次CT掃描、第一次復查CT與首次CT掃描的時間間隔。入院時根據(jù)首次CT掃描測定腦內(nèi)血腫量、血腫部位、是

4、否合并其他類型血腫、中線結(jié)構(gòu)偏移情況。記錄凝血酶原時間，活化部分凝血激酶時間，出血時間，凝血時間，血小板計數(shù)，GCS昏迷等級。隨訪6個月記錄其GOS預(yù)后評分。 研究結(jié)果：GCS評分在8分以下，9-12分，13-15分患者，其發(fā)生PTICH的幾率分別為75％，52.9％和20.4％。多發(fā)腦內(nèi)血腫患者出現(xiàn)擴大的幾率為43.6％，高于單發(fā)患者(16.7％)[Fisher's exact results P=0.032]。大部分PTIC