顱內(nèi)血腫及其術(shù)后護(hù)理

1、顱內(nèi)血腫的護(hù)理,,,外二科  馮俊娥 2015-8 -10,YOUR SITE HERE,主要內(nèi)容,顱內(nèi)血腫的分類,硬膜外、硬膜下血腫的區(qū)別,顱內(nèi)血腫的處理原則,,術(shù),術(shù),術(shù),顱內(nèi)血腫的術(shù)后并發(fā)癥,分類,按血腫所在部位：硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按出現(xiàn)顱高壓時間急性型亞急性型慢性型,YOUR SITE H

2、ERE,硬膜？ 硬膜是在顱骨和腦組織之間的一層堅(jiān)韌的薄層膜狀結(jié)構(gòu)，是用來保護(hù)我們的腦組織的屏障。,YOUR SITE HERE,兩個間隙： 硬膜和顱骨之間的“硬膜外”。 硬膜和腦組織之間的“硬膜下”。 在這兩個間隙出血造成的血腫，也就被稱為硬膜 外血腫與硬膜下血腫。,YOUR SITE HERE,血腫部位血腫病理血腫影像臨床表現(xiàn),YOUR SITE HERE,硬膜

3、外血腫PK硬膜下血腫,硬膜外血腫,血腫在頭腦損傷部位顱骨與硬膜之間 *頭腦在外損傷* 因硬腦膜與顱骨緊密粘連故血范圍局限患者外傷史明確，外傷后有短暫昏迷，有明顯的中間清醒期。顱高壓及腦疝表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、瞳孔變化CT→顱骨內(nèi)板下雙凸型高密度區(qū)，邊界銳利，血腫范圍未超過顱縫。,YOUR SITE HERE,硬膜下血腫,硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間蛛網(wǎng)膜無張力，與硬腦膜結(jié)合不緊密，故血腫范圍廣泛。CT→顱板下方新

4、月形高密度影or覆蓋整個大腦。,YOUR SITE HERE,CT,硬膜外血腫,硬膜下血腫,處理原則,手術(shù)治療：一經(jīng)確診應(yīng)行開顱血腫清除術(shù)并徹底止血。非手術(shù)治療：病人若無意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀，可在嚴(yán)密觀察病情之下采用脫水等非手術(shù)治療。,YOUR SITE HERE,術(shù)后并發(fā)癥,感染腦疝再出血壓瘡顱內(nèi)積氣低顱壓腦脊液漏,YOUR SITE HERE,術(shù)后護(hù)理,臥位病情觀察引流管護(hù)理營養(yǎng)皮膚護(hù)理功能鍛煉心理護(hù)

5、理,YOUR SITE HERE,術(shù)后護(hù)理,1、臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后抬高床頭15°～30°，要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。,YOUR SITE HERE,術(shù)后護(hù)理,2、病情觀察： 嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象。一旦發(fā)現(xiàn)，積極降顱壓。觀察病情變化判斷顱內(nèi)血腫清除效果及有無復(fù)發(fā)。,YOUR SITE HERE,術(shù)后護(hù)理,3、引流管護(hù)理：引

6、流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色和量。術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，以免顱內(nèi)壓過低。術(shù)后3日左右行CT檢查，證實(shí)血腫消失后拔管。,YOUR SITE HERE,術(shù)后護(hù)理,4、營養(yǎng)：給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，如瘦肉、墨魚湯、雞蛋等。昏迷、吞咽困難者給鼻飼。,YOUR SITE HERE,術(shù)后護(hù)理,5、皮膚護(hù)理：昏迷、臥床患者不能自動翻身，因此要做好患者的皮膚護(hù)理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2h

7、翻身1次。,YOUR SITE HERE,術(shù)后護(hù)理,6、功能鍛煉：術(shù)后有肢體偏癱或活動障礙者，要保持肢體于功能位置，急性期過后要盡早給患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。,YOUR SITE HERE,術(shù)后護(hù)理,7、心理護(hù)理 由于對疾病知識及其治療缺乏正確認(rèn)識，不能有效配合和積極參與治療護(hù)理活動，導(dǎo)致恐懼、焦慮。 醫(yī)護(hù)人員與病人以及家屬一起討論病情發(fā)展過程，進(jìn)行健康教育，有針對的交流，消除患者恐懼心理。,YOUR SITE H