微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法

1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科:張國(guó)華,前言,定位準(zhǔn)確無(wú)誤是手術(shù)成功最關(guān)鍵所在.需了解的顱腦解剖知識(shí).需了解CT成像原理.需了解三維定向原理.穿刺點(diǎn)需避開(kāi)重要血管和組織.,必須掌握有關(guān)專業(yè)知識(shí),神經(jīng)解剖學(xué)頭皮至腦內(nèi)各層動(dòng)脈血管的分布以及體表投影，如顳淺動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈等；靜脈竇的走行，如橫竇、枕竇、矢狀竇、乙狀竇等；顱骨的骨性標(biāo)志，如眉弓、顴弓、翼點(diǎn)、枕外隆凸、星點(diǎn)、外耳門等；顱

2、底的主要結(jié)構(gòu)，如雞冠、鞍背、斜坡、顴骨巖部（乳突小房）、枕內(nèi)、外隆凸等；大腦的主要功能區(qū)以及體表投影，如外側(cè)裂、中央溝等。,神經(jīng)影像學(xué),掌握CT的有關(guān)知識(shí)：⑴成像原理；層厚（特別是螺旋CT）⑵根據(jù)眼球和骨性結(jié)構(gòu)確定起始層面，如標(biāo)準(zhǔn)和非標(biāo)準(zhǔn)的OM、EM、RB線；⑶各層腦組織的結(jié)構(gòu)等。,需了解的顱腦解剖知識(shí).,,,,,,,,神經(jīng)影像學(xué)知識(shí),掌握CT的有關(guān)知識(shí)：各層腦組織的結(jié)構(gòu)等. CT掃描基線 1:眶耳線(OM):由外眥至

3、外耳孔的連線. 2:瑞氏線(RB):眶下緣與外耳孔的連線. 3:眉聽(tīng)線(EM):眶上緣與外耳孔的連線. 根據(jù)眼球和骨性結(jié)構(gòu)確定起始層面，如 標(biāo)準(zhǔn)和非標(biāo)準(zhǔn)的OM、EM、RB線.,,,,,,,,,,CT掃描基線,,,,,,典型標(biāo)志：眼球，外耳道,,,,特殊層面結(jié)構(gòu),第五層面：前角，后角，三腦室.第六層面:腦室呈x型.作為參考層面的理論依據(jù).由于頭顱近似圓形,無(wú)論如何轉(zhuǎn)動(dòng),腦室?guī)缀跏冀K位于中心.無(wú)論基線是否準(zhǔn)確

4、,標(biāo)準(zhǔn)OM上第五,六層面圖形位置不會(huì)有大的改變.第五,六層面可作為參照層面進(jìn)行定位.,第五層面,,腦室呈x型.,,三維立體定向原理,空間任意一點(diǎn)的位置都可以由三維坐標(biāo)系統(tǒng)所確定.一個(gè)物體的三個(gè)切面(水平面,冠狀面和矢狀面)互相垂直時(shí),其交點(diǎn)只能是一個(gè).,,具體定位方法,基線標(biāo)準(zhǔn)的定位法.基線不標(biāo)準(zhǔn)的定位法: 1;標(biāo)記物法. 2;參考層面法(解剖定位法),基線標(biāo)準(zhǔn)的定位法.,選擇血腫最大的層面且血腫邊緣靠近顱骨內(nèi)板的

5、層面.并計(jì)算穿刺平面與基線的距離.多發(fā)血腫,出血層面較多的可考慮選擇兩個(gè)層面.在顱表分別畫(huà)出基線及穿刺平面線,,,,掃描基線,穿刺平面,確定穿刺點(diǎn)及穿刺針長(zhǎng)度,1:在CT片穿刺層面分別測(cè)出三條線2:AO線,AB線,2:經(jīng)換算在顱表確定穿刺點(diǎn)及穿刺針長(zhǎng)度.3:穿刺點(diǎn)避開(kāi)點(diǎn).,E,,,A,,B,,C,,A,基線不標(biāo)準(zhǔn)的定位法法,要盡可能使穿刺針經(jīng)過(guò)穿刺點(diǎn)到達(dá)預(yù)定靶點(diǎn).CT下定位 頭顱放置標(biāo)記物 不要求明確精確基線

6、 據(jù)掃描的標(biāo)記物確定穿刺點(diǎn) 此方法定位準(zhǔn)確但不利于危重病人,基線不易確定,由于基線不易確定在OM線上4CM放標(biāo)志物,,基線不準(zhǔn)放標(biāo)記物(0M上5CM),,據(jù)骨性結(jié)構(gòu)標(biāo)志定位(7cm),,,,,,,,參考層面法(解剖定位法)示范，選擇om線上5cm作為穿刺層面并放置標(biāo)記物,標(biāo)準(zhǔn)OM層面 (OM上5CM),,,標(biāo)準(zhǔn)OM層面 第五層面,,術(shù)后2天,解剖定位法的具體步驟,在基線不準(zhǔn)的CT片上確定第五層面.將第五,六

7、層面可作為參照層面進(jìn)行定位.在頭部出血側(cè)標(biāo)出以標(biāo)準(zhǔn)OM線為基線上第五層平面(即OM線上5CM處,能顯示側(cè)腦室前,后角,第三腦室層面).在基線不準(zhǔn)的CT片上測(cè)定出血灶與第五層面的距離.通過(guò)換算即能確定穿刺層面.確定穿刺點(diǎn)，靶點(diǎn).,基線不準(zhǔn),第一步在頭部出血側(cè)畫(huà)出以標(biāo)準(zhǔn)OM線為基線上第五層平面.,,,第二步,基線不準(zhǔn)CT“第五層”,測(cè)定擬穿刺層面與“第五層”距離,,,第三步,確定穿刺平面.測(cè)定出血灶與額或枕部距離即可確定穿刺點(diǎn).