腦出血微創(chuàng)清除術(shù)

1、微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血 重慶川維醫(yī)院微創(chuàng)外科主任常雁,,腦出血疾病,腦出血，又稱腦溢血，血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)積聚形成腦內(nèi)血腫.起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。,常見的腦出血的先兆癥狀有,①突然感到一側(cè)身體麻木、無力、活動(dòng)不便，手持物掉落，嘴歪、流涎 ，走路不穩(wěn)。 ②與人交談時(shí)突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。 ③暫性視物模糊，以后可自行恢

2、復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。 ④突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。,臨床主要表現(xiàn),1.好發(fā)年齡為50-60歲2.常在活動(dòng)中急性起病3.發(fā)病時(shí)有明細(xì)的血壓升高4. 較早地出現(xiàn)意識(shí)障礙，鼾聲大作，大汗、尿失禁或尿豬留等，意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙者可訴頭痛，以病灶側(cè)為重；嘔吐多見，多為噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色，呃逆也相當(dāng)多見 5.較早地出現(xiàn)腦膜刺激征,

3、,約 80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主；約 20%發(fā)生于腦干和小腦；大腦基底節(jié)區(qū)出血為最常見的出血部位,約占腦出血的60%.由于損傷到內(nèi)囊故稱為“內(nèi)囊出血”.,各部位腦出血特點(diǎn)：,,,,22、尾狀核頭部      23、島葉   24、外囊   25、豆?fàn)詈?26、丘腦  綠色部分為顳葉，淺紅色部分為額葉,黃色部分為

4、枕葉,,,,微創(chuàng)手術(shù)治療 微創(chuàng)無創(chuàng)傷，治療無痛苦 鉆孔引流 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù),不及時(shí)手術(shù)和治療的危害,①血腫較大，預(yù)后不良。破入腦室者更嚴(yán)重。②并發(fā)上消化道出血者。③并發(fā)呼吸道感染者。④復(fù)發(fā)出血。⑤血壓過高或過低及心功能不全。 此病死亡率:35—52% 腦干、丘腦及大量腦室出血者更高。,微創(chuàng)手術(shù)治療重要性,目前治療高血壓腦出血的方法繁多，且不能完全說明何種方法優(yōu)劣，必須根據(jù)病情、根據(jù)不同類型，不同血腫量的高

5、血壓腦出血采用鉆顱側(cè)腦室引流，血腫碎吸引流或開顱手術(shù)并置引流管，對(duì)不同類型、不同血腫量的高血壓腦出血均能達(dá)到清除血腫，降低顱內(nèi)壓的目的。身老體弱或患有心肺功能不全不能耐受開顱手術(shù)的患者則采用鉆顱或立體定向手術(shù)，做到不同年齡均適用。對(duì)條件適合的高血壓腦出血患者早期手術(shù)，在腦實(shí)質(zhì)形成不可逆損害之前將血腫清除，打斷惡性循環(huán)鏈可使腦實(shí)質(zhì)損害降到最低程度，這時(shí)搶救對(duì)患者生命及術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要作用。病情加重后出血量增加，早期積極微創(chuàng)手術(shù)是

6、降低致死率的重要關(guān)鍵。,：,,,腦室外引流手術(shù),硬通道技術(shù),,腰大池引流手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血重要性,高血壓性腦出血（HICH）發(fā)病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅人類的健康。已成為威脅人類健康的一大殺手。隨著人口老齡化，其發(fā)病率還將逐年增高。 以往過去腦出血患者使用是開發(fā)性手術(shù)創(chuàng)傷大恢復(fù)慢；現(xiàn)在我們對(duì)高血壓性腦出血的治療向著微創(chuàng)或微侵襲手術(shù)方向發(fā)展。MINS指在最小微創(chuàng)思想指導(dǎo)下,以外科方法獲得最大治療效果.它包括術(shù)前精心地診斷和鑒別診

7、斷,細(xì)心＆全面地設(shè)計(jì)手術(shù)方案,應(yīng)用微創(chuàng)地外科手段,盡量減少或避免病人痛苦＆醫(yī)源性傷害,從而達(dá)到MINS的最終目的-獲得最大療效.,常用微創(chuàng)或微侵襲手術(shù)方法,1、小骨窗開顱顯微手術(shù)2、內(nèi)窺鏡手術(shù)3、鎖孔手術(shù)4、立體定向手術(shù)5、錐顱血腫碎吸術(shù)6、穿刺液化引流術(shù)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)7、硬通道技術(shù)：YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針8、軟通道技術(shù)：一次性使用顱腦外引流器,,均需要開顱建立通道，損傷大,,流行方法,顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)安全

8、性分析,應(yīng)用硬通道技術(shù)進(jìn)行治療，患者在全治療過程中僅受一次性 3毫米直徑針道損傷，代替了開顱手術(shù)，避免了重復(fù)穿刺，減少再出血機(jī)會(huì)。穿刺針長(zhǎng)度是根據(jù)血腫位置而選擇的，因而不會(huì)損傷正常腦組織。清除血腫應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)代替機(jī)械方法，能保留血腫部位殘存的神經(jīng)組織。在整個(gè)手術(shù)過程中僅需局麻，不需輸血，大大減省了抗生素及降顱壓藥物的使用。由于穿刺針的特殊設(shè)計(jì)，密閉性好，不切割神經(jīng)，也相應(yīng)地減少了合并癥，在穿刺時(shí)只要注意選擇穿刺點(diǎn)，避

9、開大血管及主要功能區(qū)，其操作是十分安全的。,超早期手術(shù)的理論依據(jù)：,高血壓性腦出血發(fā)生后血腫的機(jī)械壓迫、各種血腫成分的浸潤(rùn)、局部壓力的增加，使周圍腦組織內(nèi)發(fā)生小血管受壓、血液循環(huán)障礙、血管通透性增加和紅細(xì)胞外漏，使周圍腦組織壞死層逐漸出現(xiàn)，組織壞死則其功能喪失為不可逆，因壞死層多在6小時(shí)后出現(xiàn)，所以早期清除血腫阻止壞死層的出現(xiàn)或增大使神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)的前提。 腦出血后，血腫周圍腦水腫多在出血后7~8小時(shí)左右出現(xiàn)，24~48小時(shí)達(dá)到高峰。

10、超早期清除血腫，可顯著減少腦水腫的形成和范圍，減少出血量大的患者因腦疝形成而死亡或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)病情遷延，超早期治療高血壓性腦出血，腦水腫輕，腦壓相對(duì)低，血腫清除過程中受顱內(nèi)壓影響小，液化劑、止血?jiǎng)┓稚⒁祝饔贸浞?，血腫清除容易。此外，超早期手術(shù)可減少或防止血腫成分對(duì)周圍腦組織的損傷。,,,CT片定位,病人剃頭后標(biāo)記出矢狀中線，眶耳線，確定血腫最大層面距眶耳線的距離，經(jīng)此標(biāo)記處出血腫最大層面線，經(jīng)此層面測(cè)量出額部頭皮到血腫中心的垂直距