高血壓腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)臨床路徑

1、高血壓腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)臨床路徑高血壓腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)臨床路徑一、高血壓腦出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用（一）適用對(duì)象。象。第一診斷為高血壓腦出血（ICD10：I61.902），行開(kāi)顱血腫清除術(shù)（ICD9CM3：01.24）。（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2012年）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年）、《王忠誠(chéng)神經(jīng)

2、外科學(xué)》（王忠誠(chéng)，湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003年）、《神經(jīng)外科學(xué)》（第2版，趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）。1.臨床表現(xiàn)：（1）明確的高血壓病史（2）急性顱內(nèi)壓增高癥狀：常出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及嘔吐，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：根據(jù)不同的出血部位，可以出現(xiàn)相應(yīng)部位的對(duì)應(yīng)癥狀，出現(xiàn)不同程度的偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等；①基底節(jié)區(qū)出血：高血壓腦出血最好發(fā)部位，先出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為昏迷甚至死亡。1.開(kāi)顱血腫

3、清除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：（1）患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)；（2）幕上血腫量＞30ml，中線結(jié)構(gòu)移位＞5mm，側(cè)腦室受壓明顯；（3）幕下血腫量＞10ml，腦干或第4腦室受壓明顯；（4）經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌癥。2.禁忌癥：（1）有嚴(yán)重心臟病或嚴(yán)重肝功能、腎功能不全等，全身情況差，不能耐受手術(shù)者；（2）腦疝晚期；（3）長(zhǎng)期口服抗凝藥物（如華法林），需術(shù)前糾正凝血功能異常；3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科