微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究.pdf

1、本文是通過(guò)回顧性分析既往行微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)患者的臨床資料，比較開(kāi)顱與微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療不同年齡階段、不同血腫量及意識(shí)狀態(tài)腦出血患者的療效性與安全性，得出這兩種手術(shù)方式治療不同條件高血壓腦出血患者的安全與療效性，為臨床工作中兩種手術(shù)方法的選擇提供參考。本文還回顧性分析了高血壓腦出血不同首次血腫抽吸量對(duì)殘余血腫的吸收及液化引流，周圍水腫及術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，為臨床提供參考。
　　第一章 微創(chuàng)與開(kāi)顱手術(shù)治療不同年齡階段、血腫量

2、及意識(shí)狀態(tài)腦出血患者的療效與安全性分析
　　目的與方法：
　　比較微創(chuàng)與開(kāi)顱手術(shù)治療不同年齡階段、血腫量、意識(shí)狀態(tài)腦出血患者的療效性與安全性，得出微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)在治療不同條件患者時(shí)各自的優(yōu)越性，為臨床選擇兩種手術(shù)方式時(shí)提供參考?；仡櫺苑治?006年1月-2015年9月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院及南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院行開(kāi)顱及微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者共209例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為微創(chuàng)組（101例）與開(kāi)

3、顱組（108例）2組，各組依據(jù)不同年齡階段分為＜45歲、45歲-59歲、≥60歲3個(gè)亞組;根據(jù)血腫的大小分為30-49ml，50-70ml，＞70ml3組;根據(jù)入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS評(píng)分）分為≤6分、7-10分，11-15分3個(gè)亞組，對(duì)比不同條件下開(kāi)顱手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)患者的術(shù)后再出血率、術(shù)后感染率、住院期間死亡率、及術(shù)后3月格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS評(píng)分）。
　　結(jié)果：
　　1、一般資料分析收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例共209

4、例，微創(chuàng)組101例，開(kāi)顱組108例，兩組患者性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、入院時(shí)GCS評(píng)分、入院時(shí)血腫量及發(fā)病到手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、開(kāi)顱與微創(chuàng)組術(shù)后再出血率，術(shù)后感染率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.12，p=0.02;x2=5.28，p=0.02)，兩組患者住院期間死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.31，p=0.07)。兩組患者術(shù)后GOS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.62，P=0.00)。開(kāi)

5、顱組術(shù)后再出血率、住院期間死亡率較微創(chuàng)組低，術(shù)后3月GOS評(píng)分也較微創(chuàng)組低。
　　3、年齡亞組中
　　(1)年齡＜45歲開(kāi)顱組（20例）與微創(chuàng)組（24例）術(shù)后再出血率、術(shù)后感染率、住院期間死亡率及術(shù)后3月GOS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.06，p=0.79;x2=0.19, p=0.66; x2=0.01, p=0.89; Z=-1.16, P=0.24);
　　(2)45歲-59歲開(kāi)顱組（48例）與微創(chuàng)組（38

6、例）術(shù)后再出血率、住院期間死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.35，P=0.02; x2=4.36，P=0.03)，微創(chuàng)組術(shù)后再出血率及住院期間死亡率較開(kāi)顱組高。兩組患者術(shù)后感染率、術(shù)后3月GOS評(píng)分(x2=1.27，p=0.26; Z=-1.79，P=0.07)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　(3)年齡≥60歲開(kāi)顱組（33例）與微創(chuàng)組（46例）術(shù)后感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.85，P=0.00），術(shù)后3月GOS評(píng)分兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義(Z=-2.0，P=0.04)。微創(chuàng)組術(shù)后感染率較開(kāi)顱組低，術(shù)后3月GOS評(píng)分較開(kāi)顱組高。兩組患者術(shù)后再出血率，住院期間死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.68，p=0.19;x2=1.02，p=0.26)。
　　3、意識(shí)狀態(tài)亞組
　　(1)GCS≤6分開(kāi)顱組（28例）與微創(chuàng)組（21例）住院期間死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.49，P=0.01)，術(shù)后再出血率、術(shù)后感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=51.5，P=0.22;x2

8、=0.00，P=1)，兩組患者術(shù)后3月GOS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.54，P=0.58）。開(kāi)顱組住院期間死亡率較微創(chuàng)組低;
　　(2)GCS7-10分開(kāi)顱（39例）與微創(chuàng)組（41例）術(shù)后再出血率、術(shù)后感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.86，P=0.00;x2=6.04，P=0.02)，兩組患者住院期間死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.60，P=0.20)，兩組患者術(shù)后3月GOS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.15，P=0.

9、25）。微創(chuàng)組與開(kāi)顱組相比術(shù)后再出血率高，但是術(shù)后感染率較低;
　　小結(jié)：
　　1、不同年齡階段、血腫大小及意識(shí)狀態(tài)下兩種手術(shù)方式的安全性及有效性有差異。
　　2、微創(chuàng)血腫穿刺引流手術(shù)對(duì)45歲以下及60歲以上，GCS評(píng)分≥11分，血腫量小于70ml的患者可能更為合適。
　　3、開(kāi)顱手術(shù)對(duì)血腫量≥70ml，GCS評(píng)分小于10分，年齡46-59歲的中年患者療效性與安全性更好。
　　第二章 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)首次

10、血腫抽吸率的探討
　　目的與方法：
　　探討腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)最佳首次血腫抽吸率?；仡櫺苑治?008年1月-2015年9月在我院行鉆孔血腫外引流術(shù)的高血壓腦出血病例資料88例，根據(jù)血腫首次抽吸率的多少將患者分為A組血腫首次抽吸率＜20％、B組血腫首次抽吸率20％-40％、C組血腫首次抽吸率40％-60％3組，比較三組間單位時(shí)間內(nèi)術(shù)后殘余血腫清除率、水腫體積、NIHSS評(píng)分及術(shù)后再出血率。
　　結(jié)果：
　

11、　1、研究對(duì)象一般資料的比較:83例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦出血患者，A組29例，B組27例，C組27例，三組之間性別、年齡、高血壓病史、發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、術(shù)前血腫體積、術(shù)前水腫體積差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)
　　2、術(shù)后三組間殘余血腫吸收清除率、水腫體積變化、NIHSS評(píng)分變化的分析
　　(1)術(shù)后三組患者殘余血腫吸收清除率的比較結(jié)果:A、B、C三組術(shù)后殘余血腫分別為（(x)±s）36.88±5.88

12、、32.21±6.17、21.66±5.94，三組間術(shù)后第3天、第7天及第14天血腫吸收清除率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=737.70，P=0.00;F=763.14, P=0.00;F=161.40, P=0.00)。
　　(2)術(shù)后三組間水腫體積的比較結(jié)果:三組術(shù)后第3、7、14天血腫周圍水腫體積差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=54.35，P=0.00;F=63.59，P=0.00;F=23.55，P=0.00)。
　　3、術(shù)后

13、三組間血腫吸收清除率、水腫變化、NIHSS評(píng)分變化的兩兩比較分析
　　(1)術(shù)后殘余血腫吸收清除率:
　　①術(shù)后第3天三組患者殘余血腫吸收清除率為((x)±s)0.13±0.33、0.24±0.33、0.42±0.02，A組與B、C組，B組與C組殘余血腫吸收率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均為0.00）;
　?、谛g(shù)后第7天三組患者殘余血腫吸收清除率為((x)±s)0.56±0.03，0.58±0.05，0.88±0.03，A

14、組與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.09)，A組與C組、B組與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均為0.00）;
　　(2)術(shù)后水腫體積變化:
　?、傩g(shù)后第3、7天三組患者水腫體積分別為（(x)±s）31.52±1.06、26.59±1.10、15.90±1.09;32.75±5.77、27.83±7.10、15.10±4.97。A組與B、C組，B組與C組之間水腫體積比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00);
　?、谛g(shù)后第14天三

15、組患者水腫體積（(x)±s）19.88±5.70、16.25±7.12、9.55±3.73，A組與B組間水腫體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)，A組與C組，B組與C組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均為0.00）。
　　(3)術(shù)后NIHSS評(píng)分:
　?、傩g(shù)后第3天A、B、C三組患者NIHSS評(píng)分分別為（(x)±(s)）16.69±2.95、14.74±3.29、13.41±3.05，A組與C組NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=

16、0.00)，A組與B組、B組與C組之間NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06，P=0.35);
　　②術(shù)后第7天三組患者NIHSS評(píng)分分別為（(x)±s）15.24±3.0、13.0±3.23、11.63±2.08，A組與B組、A組與C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01，P=0.00)，B組與C組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.23);
　　小結(jié)：
　　1、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)首次血腫抽吸率的多少對(duì)殘余血腫的液

17、化引流、血腫周圍水腫體積及神經(jīng)功能的恢復(fù)均有影響;
　　2、血腫抽吸率在60％以下時(shí)，首次血腫抽吸率高者殘余血腫清除率也較高，血腫周圍水腫體積增加較少，甚至水腫體積減小，神經(jīng)功能恢復(fù)越快，而不增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)。
　　全文總結(jié)：
　　1、對(duì)于腦出血手術(shù)方式的選擇，我們不僅要關(guān)注手術(shù)的效果，也要關(guān)注手術(shù)的安全性，不同年齡階段、血腫大小及意識(shí)狀態(tài)下兩種手術(shù)方式的安全性及有效性有差異，不同首次血腫抽吸率對(duì)術(shù)后的恢復(fù)也有影響。<