顱骨鉆孔引流術與開顱手術治療高血壓腦出血的療效分析.pdf

1、目的：比較顱骨鉆孔引流術與開顱手術治療高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)的優(yōu)缺點及療效，為臨床選用合適手術方式提供依據。
　　方法：回顧性分析2010年至2012年于我院手術治療的85例高血壓腦出血病人的資料，其中采用骨瓣開顱血腫清除術組40例，顱骨鉆孔引流術組45例。術前對兩組病例的一般特征(性別、年齡)、神經功能缺損程度、血腫量、出血位置、手術時機等進行均衡性比

2、較。按照1995年第四屆腦血管病學術會議研究通過的神經功能缺損評分標準，對患者的神經功能缺損情況及病情的輕重進行評估。評分總共45分，缺損越重，患者評分越高，輕型為0至15分，中型為16至30分，重型為31至45分。比較兩種手術方法治療后一個月患者神經功能缺損程度、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、術后再出血發(fā)生率、手術時間等指標的差別。
　　結果：
　　1對開顱組及鉆孔組患者在年齡、性別、出血部位、出血量、治療前臨床神經功能缺損程度評

3、分、手術時機等一般情況進行均衡性檢驗沒有統(tǒng)計學差異，具有可比性。
　　2手術前后兩組組內比較，術后一個月臨床神經功能缺損程度評分均較術前有明顯降低，有統(tǒng)計學的差異。術后兩組間臨床神經功能缺損程度，輕型組間比較及中型組間比較，有統(tǒng)計學差異(p<0.05)；重型組間比較，無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。鉆孔引流術對于改善輕型及中型患者神經功能缺損程度優(yōu)于開顱手術，但對于重型患者二者沒有統(tǒng)計學的差異。
　　3不同出血量手術前后兩組組

4、內比較，術后臨床神經功能缺損程度評分均較術前有明顯降低，有統(tǒng)計學的差異(p<0.05)。術后兩組間臨床神經功能缺損程度，血腫量≤40ml組間比較及40ml<血腫量≤60ml組間比較，有統(tǒng)計學的差異(p<0.05)；血腫量>60ml組間比較，無統(tǒng)計學的差異(p>0.05)。鉆孔引流術對血腫量≤60ml患者，改善神經功能缺損程度優(yōu)于開顱手術。但對血腫量>60ml患者二者沒有統(tǒng)計學的差異。
　　4并發(fā)癥發(fā)生情況比較，開顱組肺部感染發(fā)生率

5、35%，消化道出血發(fā)生率18%；鉆孔組肺部感染發(fā)生率18%，消化道出血發(fā)生率9%，兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計學的差異(p<0.05)。
　　5不同手術方法病死率的比較：開顱組病死率20%，鉆孔組病死率20%，兩組病人病死率無統(tǒng)計學的差異(p>0.05)。
　　6開顱組與鉆孔組術后再出血率比較：開顱組術后再出血率5%，鉆孔組術后再出血率18%，兩組病人再出血發(fā)生率有統(tǒng)計學的差異(p<0.05)。
　　7兩組平均手術時間、

6、血腫消失時間比較。開顱組平均手術時間為149.7±10.9 min，首次血腫清除量約76.1±8.2(%)；鉆孔組平均手術時間為36.2±11.3 min，首次血腫清除量約39.9±7.6(%)，有統(tǒng)計學的差異(p<0.05)。
　　結論：
　　1開顱手術和鉆孔引流術對治療高血壓腦出血有效，術后神經功能缺損程度較術前減輕。
　　2病情分級與療效緊密相關，術前神經功能缺損程度越重，預后越差。術前神經功能缺損程度為中型組患

7、者預后好于術前重型組，而術前輕型組預后又好于術前中型組。對于術前輕型組和中型組患者，鉆孔引流術對于改善神經功能缺損程度優(yōu)于開顱手術，但對于重型患者二者沒有統(tǒng)計學差異。
　　3出血量越大臨床神經功能缺損程度越重，手術后患者預后也越差。對于幕上血腫量≤60ml患者，鉆孔引流術改善神經功能缺損程度優(yōu)于開顱手術。但對于幕上血腫量>60ml患者二者沒有統(tǒng)計學差異。
　　4開顱手術首次血腫清除量明顯多于鉆孔引流術，開顱術手術時間長，平均