顱內(nèi)血腫的護(hù)理

1、顱內(nèi)血內(nèi)血腫的護(hù)理一、外傷性顱內(nèi)血腫一、外傷性顱內(nèi)血腫外傷性顱內(nèi)血腫(intracranialhematoma)形成后，其嚴(yán)重性在于可引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝；早期及時(shí)處理，可在很大程度上改善預(yù)后。按血腫的來源和部位可分為硬腦膜外血腫(epiduralhematoma)、硬腦膜下血腫(subduralhematoma)及腦內(nèi)血腫(intracranialhomatoma)等。血腫常與原發(fā)性腦損傷相伴發(fā)生，也可在沒有明顯原發(fā)性腦損傷情況下

2、單獨(dú)發(fā)生。按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間，將其分為三型：72小時(shí)以內(nèi)者為急性型，3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型，超過3周為慢性型。以下分類說明其臨床特點(diǎn)。硬腦膜外血膜外血腫（一）（一）、病因、病因與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血，或骨折的板障出血。由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，顱底部硬腦膜與顱骨附著較緊，所以硬腦膜外血腫一般多見于顱蓋部。引起顱內(nèi)壓增高與腦疝所需

3、的出血量，可因出血速度、代償機(jī)能、原發(fā)性腦損傷的輕重等而異，一般成人幕上達(dá)20ml以上，幕下達(dá)lOml時(shí)，即有可能引起，絕大多數(shù)屬急性型。出血來源以腦膜中動(dòng)脈最常見，血腫最常發(fā)生于顳區(qū)(圖194)。（二）（二）、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)1外傷史顱蓋部，特別是顳部的直接暴力傷，局部有傷痕或頭皮血腫，顱骨x線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動(dòng)脈溝；或后枕部受傷，有軟組織腫脹、皮下瘀血，顱骨x線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過橫竇硬腦膜外血腫可能。2意識(shí)障礙血腫本身引起

4、的意識(shí)障礙為腦疝所致，通常在傷后數(shù)小時(shí)至（二）（二）、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)由于多數(shù)有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫同時(shí)存在，故病情一般多較重。如腦挫裂傷較重或血腫形成速度較快，則腦挫裂傷的昏迷和血腫所致腦疝的昏迷相重疊，表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加深，無中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1—3天內(nèi)進(jìn)行性加重，單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別。如腦挫裂傷相對(duì)較輕，血腫形成速度較慢，則可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期存在，其顱內(nèi)壓增高與腦疝

5、的征象可在受傷72小時(shí)以后出現(xiàn)，屬于亞急性型，此類血腫與腦挫裂傷的繼發(fā)性腦水腫很難從臨床表現(xiàn)上作出區(qū)別。少數(shù)不伴有腦挫裂傷的單純性硬腦膜下血腫，其意識(shí)障礙過程可與硬腦膜外血腫相似，有中間清醒期，唯因其為橋靜脈出血，中間清醒期可較長(zhǎng)。（三）（三）、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，可有助于確診。其他參閱硬腦膜外血腫的CT檢查。（二）慢性硬腦膜下血腫（二）慢性硬腦膜下血腫(c

6、hronicsubduralhematoma)（一）（一）、病因、病因可能為相對(duì)獨(dú)立于顱腦損傷之外的疾病，其出血來源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。好發(fā)于50歲以上老人，僅有輕微頭部外傷或沒有外傷史，有的病人本身尚患有血管性或出血性疾病。血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)大多覆蓋于額頂部大腦表面，介于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，形成完整包膜(圖195右)。血腫增大緩慢，一般在2—3周后，由于腦的直接受壓和顱內(nèi)壓增高兩種原剛，起臨床病象。關(guān)于出血原因，可能與老年性腦

7、萎縮的顱內(nèi)空間相對(duì)增大有關(guān)，遇到輕微慣性力作用時(shí)，腦與顱骨產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使進(jìn)入上矢狀竇的橋靜脈撕裂出血。血液積聚于硬腦膜下腔，引起硬腦膜內(nèi)層炎性反應(yīng)形成包膜，新生包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，使局部纖維蛋白溶解過多，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，后者的抗血凝作用，使血腫腔內(nèi)失去凝血機(jī)能，導(dǎo)致包膜新生的毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，從而使血腫再擴(kuò)大。早期包膜較薄，如及時(shí)作血腫引流，受壓腦葉易于復(fù)位而痊愈；久后，包膜可增厚、鈣化或骨化。（二）（二）、