神經(jīng)根型頸椎病復發(fā)及相關(guān)因素的臨床研究.pdf

1、選擇符合治療方案入選標準患者210例,均為2005年8月～2006年10月自中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院和北京電力醫(yī)院4家醫(yī)院門診和住院患者。經(jīng)中央隨機分為手法組(106例)、牽引組(104例),經(jīng)2周治療。有效患者164例(手法組97例,牽引組67例)進行治療后1個月,3個月,6個月,3年隨訪。
　　 2一般資料
　　 選擇符合本研究入選標準患者164例,男72例,女92例

2、；年齡45歲～65歲,平均年齡51.2歲；病程15天～5年,平均16.8月。
　　 3病例選擇
　　 神經(jīng)根型頸椎病診斷標準參照1992年全國第二屆頸椎病專題座談會頸椎病的診斷標準。并制定了病例納入標準、病例排除標準、脫落標準、剔除標準、終止標準、病例退出程序。
　　 研究方法
　　 1隨機分組
　　 借助中央隨機系統(tǒng),分為手法組(106例)和牽引組(104例)兩組,接受相應(yīng)治療。兩組患者性別、年

3、齡、病程等基線資料比較無明顯差異,具有可比性。
　　 2治療方法
　　 手法組(A組)接受旋提手法。
　　 牽引組(B組)接受頸椎牽引。
　　 3制定患者復發(fā)的自身評價表
　　 4癥狀體征評分標準、療效評價標準
　　 采用神經(jīng)根型頸椎病療效評定體系(35分法)。
　　 5隨訪
　　 患者填寫復發(fā)及相關(guān)因素的自身評價表,密封后由檔案管理者保存。研究者電話預約患者至門診,由研究

4、者在不知患者自身評價情況下進行療效及神經(jīng)節(jié)段觀測。并要求患者自覺復發(fā)時及時到門診復查。
　　 6統(tǒng)計分析
　　 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS for Windows Release13.0統(tǒng)計軟件包分析處理。試驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差((x)±s)表示,P<0.05被認為具有顯著性統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗,計量資料應(yīng)用t檢驗,等級資料應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗。復發(fā)診斷標準進行真實性、可靠性評價,復發(fā)相關(guān)因素進行Logis

5、tic回歸分析。
　　 結(jié)果：
　　 1治療后療效情況
　　 治療結(jié)束后,手法組有效率為91.51％,牽引組有效率為64.42％,經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗,Z=41.48,P=0.000<0.01,差異具有統(tǒng)計學意義。治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。排除治療無效的病例,記入復發(fā)評價的病例164例,手法組97例,牽引組67例。
　　 2兩組患者復發(fā)的自身評價情況
　　 兩組患者復發(fā)的自身評價情況,各時間

6、段兩組間、各時段兩組內(nèi)復發(fā)率比較,經(jīng)x2檢驗,P值均小于0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 3各療效組患者復發(fā)的自身評價情況
　　 各療效組患者復發(fā)的自身評價情況,各時段療效組間、各時段療效組內(nèi)復發(fā)率比較,經(jīng)x2檢驗,P值均小于0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 4根據(jù)癥狀體征評分下降評定的復發(fā)情況
　　 根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)節(jié)段檢查,在患者自身評價中復發(fā)患者6月、3年分別有1、4例病變節(jié)段與原發(fā)病

7、節(jié)段不同,視為其他節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病新發(fā)病例,不作為復發(fā)統(tǒng)計病例。所以,6月、3年的復發(fā)例數(shù)分別為43例、60例,復發(fā)率分別為26.22％、36.59％。
　　 經(jīng)治療后療效達有效以上(含有效)神經(jīng)根型頸椎病患者,隨訪期間出現(xiàn)與該治療前相同神經(jīng)節(jié)段分布的癥狀體征,且療效指數(shù)較上次治療療程末的療效指數(shù)下降10％、20％、30％、40％、50％、60％、70％、80％、90％、100％以上分別作為神經(jīng)根型頸椎病復發(fā)標準。對3年復發(fā)率

8、進行評價,繪成ROC曲線(受試者工作特征曲線,receiver operatorcharacteristic curve)。由圖觀察可知以療效指數(shù)下降30％以上作為神經(jīng)根型頸椎病復發(fā)標準的曲線最為靠近左上角,其右下面積最大,說明療效指數(shù)下降30％以上作為神經(jīng)根型頸椎病復發(fā)標準識別復發(fā)和未復發(fā)的能力最高,將其作為神經(jīng)根型頸椎病復發(fā)標準進行真實性和可靠性評價。
　　 5療效指數(shù)下降30％為復發(fā)標準的真實性評價
　　 靈敏度(

9、sensitivity,Sen,又稱真陽性率)=a/(a+c)×100％=91.67％
　　 Sen=91.67％說明以療效指數(shù)下降30％以上作為神經(jīng)根型頸椎病復發(fā)標準,正確診斷為神經(jīng)根型頸椎病復發(fā)的能力較強。
　　 特異度(specificity,Spe,又稱真陰性率)=d/(b+d)×100％=92.31％
　　 Spe=92.31％說明以療效指數(shù)下降30％以上作為神經(jīng)根型頸椎病復發(fā)標準,將未復發(fā)患者正確排除

10、神經(jīng)根型頸椎病復發(fā)的能力較強。
　　 陽性似然比(positive likelihood ratio,+LR)=靈敏度/(1-特異度)=11.92
　　 陰性似然比(negative likelihood ratio,-LR)=(1-靈敏度)/特異度=0.09
　　 +LR=11.92>10,-LR=0.09<0.10,說明以療效指數(shù)下降30％以上作為神經(jīng)根型頸椎病復發(fā)標準具有較高的診斷價值。
　　 6療

11、效指數(shù)下降30％為復發(fā)標準的可靠性評價
　　 符合率(agreement)=(a+d)/(a+b+c+d)×100％=92.07％
　　 調(diào)整一致率(adjusted agreement)=1×100％/4[a/(a+b)+a/(a+c)+d/(c+d)+d/(b+d)]=90.90％
　　 說明以療效指數(shù)下降30％以上作為神經(jīng)根型頸椎病復發(fā)標準的可靠性較高。
　　 觀察一致性(observed agre

12、ement,Po)=[(口+d)/(計6十c+矗)]×100％=92.07％
　　 機遇一致性(chance agreement,Pc)=[(a+b)(a+c)/(a+b+c+d)+(c+d)(b+d)/(a+b+c+d)]/(a+b+c+d)=53.11％
　　 非機遇一致性(potential agreement beyond changce)=1-機遇一致性=46.89％
　　 實際一致性(actual a

13、greement beyond changce)=觀察一致性-機遇一致性=38.96％
　　 Kappa值(K)=實際一致性/非機遇一致性=83.09
　　 K值=83.09>0.75,說明以療效指數(shù)下降30％以上作為神經(jīng)根型頸椎病復發(fā)標準與患者復發(fā)的自身評價具有較好的一致性。
　　 7患者復發(fā)相關(guān)因素分析
　　 對隨訪患者復發(fā)相關(guān)因素進行Logistic回歸分析,顯示長時間低頭伏案工作、長時間電腦操作、