喉癌外科切緣的三維研究.pdf

1、目的：喉癌是耳鼻咽喉.頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是喉癌治療的主要手段。由于喉解剖部位的不規(guī)則性及腫瘤浸潤生長呈三維性，喉癌原發(fā)灶的安全完整切除要求準(zhǔn)確把握腫瘤的黏膜切緣、黏膜下浸潤及基底浸潤程度。手術(shù)切緣的癌細(xì)胞殘留可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，引起局部復(fù)發(fā)。科學(xué)確定外科切緣是決定喉癌患者術(shù)后生存率及喉功能保留的核心因素。本課題通過利用組織病理學(xué)及生物學(xué)等多種方法，對喉癌切緣進(jìn)行立體研究，了解喉癌的三維浸潤特征，從而對開展以安全切緣為基礎(chǔ)的喉

2、癌外科治療提供一定的理論依據(jù)。 方法：用流式細(xì)胞術(shù)檢測喉癌組織及癌旁0.5cm、1.0cm、2.0cm處黏膜組織異倍體率、DNA指數(shù)；用免疫組織化學(xué)方法檢測喉癌組織及癌旁0.5cm、1.0cm、2.0cm處增殖細(xì)胞核抗原及基質(zhì)金屬蛋白酶-2的表達(dá)；用喉癌組織大體手術(shù)標(biāo)本沿長軸取腫瘤最大面的組織切片，觀察并測出喉癌組織在黏膜下潛性浸潤距離；比較不同部位、不同T分期及不同形態(tài)的喉癌組織黏膜下浸潤情況；行常規(guī)病理學(xué)觀察及細(xì)胞角蛋白-1

3、9免疫組織化學(xué)染色，檢測其在深部切緣的表達(dá)情況，觀察喉癌組織基底浸潤特征。 結(jié)果： 1.喉癌組織與癌旁0.5cm、1cm、2cm處黏膜DNA含量和PCNA表達(dá)有顯著性差異； 2.喉癌組織與癌旁0.5cm、1cm處黏膜組織中MMP-2的表達(dá)有顯著性差異，MMP-2的陽性表達(dá)率與喉癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤T分期存在相關(guān)性； 3.不同部位、不同T分期及不同喉癌大體形態(tài)的黏膜下浸潤距離：喉癌聲門型和聲門上型兩者沒有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)差異；喉癌。T1-2期和T3-4期兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；喉癌外生型、潰瘍浸潤型和混合浸潤型中，前者分別與后兩型比較，均有顯著性差異，后兩型之間無顯著性差異； 4.CK-19在喉癌組織基底遠(yuǎn)側(cè)不同距離的表達(dá)與T分期存在相關(guān)性，與腫瘤原發(fā)灶位置也存在相關(guān)性。 結(jié)論： 1.能夠反映喉癌細(xì)胞增殖和侵襲特性一些生物學(xué)指標(biāo)從喉癌組織向周圍黏膜組織移行過程中漸趨正常，根據(jù)這個規(guī)律可以提出喉癌0.5cm的基本安全切緣與1.0cm

5、的理想安全切緣； 2.喉癌原發(fā)灶T分期越晚，腫瘤黏膜下浸潤程度越重；外生型喉癌的黏膜下浸潤程度輕，潰瘍浸潤型、混合浸潤型喉癌黏膜下浸潤程度重；局部晚期的潰瘍浸潤型、混合浸潤型喉癌應(yīng)慎行喉部分切除術(shù)； 3.喉癌手術(shù)深部安全切緣，因腫瘤浸潤范圍(即T分級)不同而不同；喉癌組織基底遠(yuǎn)側(cè)的喉部組織，如肌肉組織、結(jié)締組織和軟骨組織等，未發(fā)現(xiàn)CK-19陽性表達(dá)；喉部的彈性膜、軟骨膜和軟骨是癌組織侵襲的屏障，是喉癌手術(shù)基底切除的解剖標(biāo)