河南省農(nóng)村貧困醫(yī)療救助效果評價.pdf

1、目的： 我省農(nóng)村醫(yī)療救助工作于2004年4月在近30個縣(市)正式啟動，2005年7月，為了落實省委、省政府承諾的十件實事和中央民政、衛(wèi)生、財政三部委的要求，省民政廳、衛(wèi)生廳、財政廳聯(lián)合發(fā)文，決定在2005年年底，全面啟動我省的農(nóng)村醫(yī)療救助工作。兩年來，醫(yī)療救助工作形勢喜人，但從政策出臺到科學、規(guī)范實施還有一定的距離?！案F幫富”、救助對象界定不公平、不規(guī)范、救助基金沉淀比例過大等問題還不同程度的存在著。切實有效地解決這一弱勢人群

2、看病難、看病貴問題，事關社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展，已成為各級領導和管理部門亟待解決的重要問題。為摸清農(nóng)村醫(yī)療救助工作的經(jīng)驗和存在問題，研究制定相應措施，建立科學、規(guī)范、完善、高效的農(nóng)村醫(yī)療救助制度，積極推進農(nóng)村醫(yī)療救助工作健康、持續(xù)發(fā)展，河南省衛(wèi)生廳牽頭，組織、協(xié)調(diào)人員對農(nóng)村醫(yī)療救助工作開展了此次專題調(diào)查研究，旨在為領導機關和管理部門改進完善農(nóng)村醫(yī)療救助工作提供咨詢和參考。 材料與方法： 1.研究對象：2個河南省農(nóng)村醫(yī)療救助和

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)雙重試點縣和1個對照縣(非試點縣)為研究現(xiàn)場，試點縣醫(yī)療救助和新農(nóng)合制度管理體制、運行機制、參加新農(nóng)合的一般家庭、醫(yī)療救助家庭及對照縣貧困、非貧困家庭等為研究對象。 2.研究變量：醫(yī)療救助基金來源、額度及構成，管理及運轉指標，新農(nóng)合家庭、貧困救助家庭和貧困非醫(yī)療救助家庭的衛(wèi)生服務指標。 3．研究方法：利用適當?shù)闹笜嗣枋?、分析農(nóng)村貧困醫(yī)療救助的運行狀況，并對救助效果予以評價。(1)運行

4、狀況研究：利用醫(yī)療救助對象的確定、救助資金籌集、使用、管理指標描述、分析貧困醫(yī)療救助過程。(2)效果評價：用救助對象的受益情況、衛(wèi)生服務需要、利用、費用指標、疾病經(jīng)濟負擔及其影響因素、醫(yī)療救助抗疾病經(jīng)濟風險系數(shù)K等指標評價貧困醫(yī)療救助的有效性。 4．數(shù)據(jù)的一般統(tǒng)計學處理：用Epidata、SPSS 13．0等軟件，進行數(shù)據(jù)的錄入、審核與分析，主要的統(tǒng)計分析方法有：U檢驗、x<'2>檢驗、秩和檢驗和多元線性回歸及l(fā)ositic回歸

5、分析。 結果： 1．研究現(xiàn)場人群中，貧困戶和一般戶相比：其老人、文盲半文盲、殘疾人口構成和兩周患病率、慢性病患病率較高；而收入和就診率較低。 2．農(nóng)村貧困醫(yī)療救助的惠農(nóng)政策，在一定程度上減輕了農(nóng)村貧困家庭疾病經(jīng)濟負擔，提高了其衛(wèi)生服務利用。已經(jīng)開展農(nóng)村醫(yī)療救助的武陟、鞏義兩縣(以下簡稱“試點地區(qū)”)，以及剛開展醫(yī)療救助的汝陽縣(對照縣)，農(nóng)村醫(yī)療救助覆蓋率達2．82﹪，超過了2006年2﹪的省定預期目標；200

6、5年武陟、鞏義兩縣30265名救助對象中，有13．02萬人次獲得門診28．02萬元補償，976人次獲得住院42．3萬元補償,328人次獲得二次救助26．2萬元補償。 3．醫(yī)療救助實施過程：(1)醫(yī)療救助基金籌集及使用和管理：基金籌集范圍太窄，國家財社[2004]1號文件規(guī)定應該籌集的“彩票公益金”、“社會捐助”、“利息收入”三項皆為O，沉淀率達到了43．6﹪；(2)救助對象確定過程：46．8﹪的救助對象為“村委直接指派”、23．

7、4﹪為“不清楚”、49．4﹪認為確定過程存在不公；(3)宣傳工作：61．2﹪的農(nóng)村居民對醫(yī)療救助制度了解很少或不了解；52．6﹪的貧困家庭不了解貧困醫(yī)療救助卡的作用；有80．9﹪的貧困家庭不知道在醫(yī)療救助過程中發(fā)生糾紛可以進行投訴。 4．醫(yī)療救助效果評價： ①衛(wèi)生服務利用：貧困戶和一般戶的應就診而未就診率分別是30．7﹪和21．3﹪，差異有顯著性(P=0.004)；應住院而未住院率分別是8．9﹪和1．5﹪，貧困戶高于一般

8、戶，但差異無顯著性(P=0.090)；②衛(wèi)生服務費用：貧困戶和一般戶，次均門診費用(中位數(shù))分別為35元和30元(P=0.068)，次均住院費用(中位數(shù))分別為3600元和2500元(P=0.019)，年戶均醫(yī)藥費(中位數(shù))分別為800元和1000元(P=0.036)。③影響衛(wèi)生服務利用與費用的因素：對門診和住院的服務利用，均為是否貧困、醫(yī)保形式及年齡；對門診費用，則為看病次數(shù)、疾病持續(xù)天數(shù)和性別，對住院費用，則是住院天數(shù)、貧困與否、住

9、院機構、入院方式和醫(yī)保形式。④抗疾病經(jīng)濟風險系數(shù)K：貧困戶的中位數(shù)為0.09，一般戶為0.42(P=0.000)。 結論 1．貧困醫(yī)療救助實施過程：醫(yī)療救助覆蓋比例較高：救助對象醫(yī)療服務利用率提高。但存在醫(yī)療救助對象的界定存在不公平、不規(guī)范現(xiàn)象；醫(yī)療救助基金來源單一；救助資金使用率不高；試點地區(qū)不同程度地存在著“窮幫富”現(xiàn)象；經(jīng)辦機構管理水平有待提高。 2．貧困醫(yī)療救助的效果：現(xiàn)有的醫(yī)療救助試點經(jīng)過近2年的實踐，

10、在一定程度上促進了救助對象的衛(wèi)生服務利用，分擔了救助對象的疾病經(jīng)濟風險，其運行機制不僅為貧困人口醫(yī)療救助的完善和發(fā)展提供了值得借鑒的雛形，也為農(nóng)村居民醫(yī)療保健制度的建立和完善提供了參考模式。由于政府資金到位率低，規(guī)章制度不健全等原因，加上補償比例低，服務范圍窄，使得抗疾病經(jīng)濟風險能力較弱。 3．政策建議：積極拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，實現(xiàn)新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度的有機銜接，完善醫(yī)療救助支持系統(tǒng)，為貧困人口制定專門的醫(yī)療服務包，改革和完善