四逆散方證研究及臨床應(yīng)用規(guī)律探討.pdf

1、四逆散出自東漢·張仲景《傷寒論》之少陰病篇第318條：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”。四逆散是《傷寒論》中記載的經(jīng)方，后世在此基礎(chǔ)上又創(chuàng)立了許多名方，其臨床應(yīng)用范圍逐漸擴大，用途極其廣泛，療效亦為眾多的藥理和臨床實踐所證實。 然而對于四逆散方證的六經(jīng)病位、病因病機、主證，以及該方的功效、組方等方面，歷代醫(yī)家各述己見，在認識上的分歧頗大，見仁見智，各執(zhí)一端。此條文列在少陰病篇，但同

2、其他少陰病條文有所不同，既非少陰寒化證，又非少陰熱化證，由于條文中只有一條主癥，其余的均是或然癥，對病機也沒有明確解釋。許多《傷寒論》注家認為其為陽郁不伸所導(dǎo)致的熱厥證而設(shè)。有些認為其本意應(yīng)為寒厥而設(shè)。而現(xiàn)代醫(yī)家多將四逆散作為疏肝解郁之祖方。故而形成了古代注家歧義多出，現(xiàn)代醫(yī)家觀點不同的局面?？v觀歷代之觀點，爭論焦點多在四逆散病機為何，當(dāng)否屬于少陰病上。 總之，后世對四逆散方證的理論研究，在六經(jīng)歸屬方面，既有宗原文之少陰者，亦有

3、認為屬少陽及厥陰者。對病機的認識，認為屬熱邪為患者以古人居多，而認為陽氣內(nèi)郁者以今人為眾，另有脾胃不和或陽虛寒盛的觀點。 本文的理論研究，以仲景思想理論分析四逆散方藥的治則，“四逆”病機，六經(jīng)病位，方劑的變方發(fā)展，組方用藥等作為出發(fā)點，通過研究歷代醫(yī)家運用四逆散的經(jīng)驗及他們研究四逆散方證的六經(jīng)病位、病因病機、主證以及四逆散的功效、組方等理論問題進行歸納、整理，進一步探討其內(nèi)在機理，充分挖掘其豐富內(nèi)涵，以期更好地掌握其方證的規(guī)律，

4、指導(dǎo)臨床用藥，提高療效，為今后的研究打下基礎(chǔ)、拓寬思路。從而對進一步理論、臨床研究工作有所裨益。通過研究分析，得出以下幾點認識。 筆者力求在總結(jié)前人理論研究的基礎(chǔ)上，對四逆散從方與證兩個方面做加以分析，并通過探討大、小柴胡湯及四逆散三者之間的聯(lián)系與區(qū)別和厥證的機理，進一步論證四逆散方證病機。對四逆散方證的認識進行分析，結(jié)合自己學(xué)習(xí)體會，認為四逆散證的病位為少陰，當(dāng)屬少陰病類似證，見于少陰病其主證應(yīng)為四逆，見于其它疾病是可以出現(xiàn)其

5、它主證。四逆散證之病因病機為體虛陽郁。其共同病機是因陽氣郁于里，陰阻于陽，陰陽氣血失調(diào)引起的各種疾病。其主治癥狀固然很多，但“四逆”為其最主要、最明顯的表現(xiàn)。由于逆冷程度的不同，陽虛陰盛重者四逆湯主治，而四逆散主治陽虛陰盛之輕者。就其主癥而言，既有遵循原文“四逆”者，又有提出“泄利下重”或下利腹痛者。實際臨床運用中，腹痛、食欲不振、惡心嘔吐、發(fā)熱惡寒、胸脅痛、便秘、腹脹等為常見癥狀。這些癥狀都與消化系統(tǒng)的病機最密切相關(guān)。臨證時，只要病機

6、相符，無論何種癥狀，都可運用四逆散，而不拘于“四逆”一癥。論其功效，有疏散其熱，有運轉(zhuǎn)樞機，有和解，有調(diào)暢氣機、透達郁陽或疏肝和胃、透達郁陽，有疏泄肝膽，有消陰暢陽、升清降濁，更有散寒溫經(jīng)等作用。 治則以扶陽氣、養(yǎng)陰存津為主，升脾陽，調(diào)暢氣血，疏肝行氣，宣達郁滯，使氣機調(diào)暢，陽氣外達則諸證可除。通過臨床實踐，揭示了扶陽存津具有保障健康．截斷病勢發(fā)展。由于津液的虧損往往成為病勢發(fā)展病情惡化的條件。而用此四逆散方藥，義在疏肝膽，扶陽

7、氣，使氣機調(diào)暢，陽氣外達，則厥證可除。 四逆散制為散劑，散者散也，以散內(nèi)郁之陽氣：每服方寸匕，劑量頗小。故其功效應(yīng)為調(diào)暢氣機，透達郁陽。湯劑一般用于疏肝解郁治療肝膽胃腸氣滯疼痛等疾病，臨床應(yīng)用調(diào)暢氣機法治療疾病時藥物劑量宜輕不宜重，藥量過大過小均可背離意圖，故應(yīng)用之時應(yīng)斟酌其用藥。該方解為柴胡升清扶陽，白芍內(nèi)斂養(yǎng)陰，枳實降濁行氣，炙甘草安中益陽，合為調(diào)暢氣血之升降出入。 后世醫(yī)家在四逆散的應(yīng)用指征方面有了很大的發(fā)展，可以

8、說應(yīng)用于疏肝解郁治療肝脾不和、氣機郁滯等諸多病證，乃為后世醫(yī)家對此方發(fā)展擴大了其應(yīng)用范圍的結(jié)果。在方劑學(xué)方面也有很大發(fā)展，后世在此方基礎(chǔ)上加以變通的方劑頗多，如《局方》的逍遙散主治肝郁血虛病癥、《證治準(zhǔn)繩·類方》的柴胡疏肝散用于肝氣郁結(jié)、脅肋疼痛、《醫(yī)林改錯》的血府逐瘀湯主治血瘀證等均從本方脫胎而來。 四逆散是治療肝膽郁滯，肝胃不和，氣行不暢的基礎(chǔ)方劑，其應(yīng)用范圍仍在逐漸擴大。臨床上四逆散的用途很廣泛，對內(nèi)、外、婦、兒、男科各個

9、系統(tǒng)的疾病，只要辨證準(zhǔn)確，均可達到藥到病除之效，故堪稱良方妙法。該方用藥精煉，組方有度，運用廣泛，療效卓著。并廣泛應(yīng)用于心、肝、膽、脾、胃等內(nèi)科疾病以及婦科疾病。尤其在消化系統(tǒng)疾病如肝炎、膽蓑炎、胃炎、胃潰瘍、膽汁返流等病癥，愈來愈顯示出其獨特的優(yōu)勢。 筆者根據(jù)其扶陽養(yǎng)陰、解郁泄熱、調(diào)和肝脾、理氣止痛、調(diào)暢氣血的組方特點，以四逆散為基礎(chǔ)方，臨證加減用于治療各種臨床病證，獲益良多。通過本文各項論述，對仲景辨證論治思想理念與四逆散的