股動(dòng)脈粥樣硬化的病理學(xué)特點(diǎn)探討.pdf

1、近年來(lái)，隨著人口的老齡化，周圍動(dòng)脈硬化閉塞癥(peripheralatheroscleroticocclusivedisease，PAOD)的發(fā)病率正呈明顯逐年增多的趨勢(shì)。研究證實(shí)，PAOD是老年人群肢體殘疾的首位原因。同時(shí)，老年P(guān)AOD人群中高血壓、冠心病和糖尿病的患病率均明顯高于非PAOD人群，被列為心腦血管疾病的等危癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。PAOD中以下肢動(dòng)脈硬化癥(lowextremityarteriosclerosisdi

2、sease，LEASD)最常見(jiàn)。然而，由于其癥狀隱匿和非致死性，以及臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足，與心腦血管疾病相比，目前LEASD的治療并不令人滿意。其截肢率仍占到4.3％。因此，探索下肢動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)的發(fā)病機(jī)制，已成為醫(yī)學(xué)中頗受關(guān)注的問(wèn)題之一。尤其在病理學(xué)方面，下肢動(dòng)脈粥樣硬化是否具有自身的特點(diǎn)，其病理學(xué)表現(xiàn)是否與冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈粥樣硬化完全一致，國(guó)內(nèi)報(bào)道少見(jiàn)。 目的：探討下肢動(dòng)脈AS的病理學(xué)特點(diǎn)，

3、為其臨床治療提供理論依據(jù)。具體包括：1.探討股動(dòng)脈AS在病變類型、程度及范圍上與頸總動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈AS的關(guān)系及臨床意義；2.探討股動(dòng)脈AS與頸總動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈AS在斑塊穩(wěn)定性方面的差異及機(jī)制；3.探討糖尿病對(duì)下肢動(dòng)脈AS的影響。 方法：第1部分：收集我院老年尸體解剖病例15例，將所有病例之兩側(cè)股動(dòng)脈、兩側(cè)頸總動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支進(jìn)行連續(xù)取材，石蠟包埋，觀察股動(dòng)脈AS的病變類型、程度、范圍，并與頸總動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支比較。第

4、22部分：選取部分節(jié)段行SMA、CD68、bax免疫染色，觀察三種動(dòng)脈斑塊中平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的數(shù)量及bax的表達(dá)情況；第3部分：收集老年糖尿病尸體解剖病例8例，對(duì)照組8例，采用上述病理學(xué)研究方法，觀察糖尿病對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化的影響。 結(jié)果：第1部分：1.股動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、頸總動(dòng)脈粥樣硬化一樣，其發(fā)展演變均經(jīng)過(guò)脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊、復(fù)合病變等過(guò)程。在老年患者中其病變類型均以復(fù)合病變?yōu)橹鳌?.與左冠狀動(dòng)脈前降

5、支比較，股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈AS的范圍較小，程度較輕。3.在動(dòng)脈粥樣硬化的程度和范圍上，三者無(wú)相關(guān)性。 第2部分：股動(dòng)脈AS斑塊中平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的分布特點(diǎn)與頸總動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈相似，bax在三種斑塊中均有表達(dá)。但三者在SMA、CD68、bax表達(dá)的數(shù)量上不同。股動(dòng)脈與頸動(dòng)脈斑塊相近。與冠狀動(dòng)脈比較，股動(dòng)脈斑塊中的平滑肌細(xì)胞相對(duì)多，巨噬細(xì)胞相對(duì)少；bax在巨噬細(xì)胞的表達(dá)多，在平滑肌細(xì)胞的表達(dá)少。 第3部分：與對(duì)照組比較，糖尿

6、病組股動(dòng)脈AS程度更重，鈣化范圍更大；其斑塊中的平滑肌細(xì)胞相對(duì)少，巨噬細(xì)胞相對(duì)多；bax在巨噬細(xì)胞的表達(dá)多，在平滑肌細(xì)胞的表達(dá)少。 結(jié)論：1.股動(dòng)脈AS在病變類型、斑塊中平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的分布特點(diǎn)、Bax的表達(dá)等方面與頸總動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈相似，因此，針對(duì)冠狀動(dòng)脈AS的抗炎、穩(wěn)3定斑塊、調(diào)控凋亡等方面的治療措施可能同樣適用于下肢動(dòng)脈硬化癥。 2.股動(dòng)脈的AS病變與冠狀動(dòng)脈AS病變的發(fā)生有關(guān)，但不能用其預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈