溫膽湯類方研究.pdf

1、論文第一部分系統(tǒng)地收集了溫膽湯類方的古代方劑資料和醫(yī)案、現(xiàn)代資料和醫(yī)案，對其中的主治病證、加味藥物以及現(xiàn)代醫(yī)案中的癥狀進(jìn)行了整理、統(tǒng)計和分析，得出了初步結(jié)論，反映了溫膽湯類方的主治病證的變遷和藥物配伍的變化和溫膽湯現(xiàn)代方證的特點(diǎn)。
　　 一、溫膽湯類方方劑類文獻(xiàn)研究
　　 (一)溫膽湯類方主治病證統(tǒng)計分析
　　 溫膽湯古代類方主要用于心系、肝膽系疾病。具體病中失眠、驚悸兩種疾病就占疾病總數(shù)的50％，說明古代溫膽湯

2、類方確是針對心膽虛怯而設(shè)。
　　 溫膽湯現(xiàn)代類方主要用于心系、肝膽系、脾胃系疾病，且以眩暈、中風(fēng)為多。
　　 (二)溫膽湯類方加味藥統(tǒng)計分析
　　 溫膽湯古代類方加味藥頻率較高的為補(bǔ)虛藥，清熱藥，化痰止咳平喘藥，安神藥，解表藥。
　　 溫膽湯現(xiàn)代類方加味藥頻率較高的為補(bǔ)虛藥，清熱藥，平肝息風(fēng)藥，活血化瘀藥，解表藥，化痰止咳平喘藥，消食藥，安神藥。
　　 二、溫膽湯類方醫(yī)案類文獻(xiàn)研究
　　

3、(一)溫膽湯類方醫(yī)案主治病證統(tǒng)計分析
　　 溫膽湯類方古代醫(yī)案所涉及病種，以脾胃系、心系、肝膽系病證為多，具體病證以不寐頻率最高。
　　 溫膽湯類方現(xiàn)代醫(yī)案所涉及病種，以心系、肝膽系、脾胃系病證為多，具體病證以嘔吐、失眠、眩暈頻率較高。
　　 (二)溫膽湯類方醫(yī)案加味藥統(tǒng)計分析
　　 溫膽湯類方古代醫(yī)案加味藥頻率較高的為清熱藥、補(bǔ)虛藥、化痰止咳平喘藥、解表藥、安神藥、平肝息風(fēng)藥。
　　 溫膽湯類方

4、現(xiàn)代醫(yī)案加味藥頻率較高的依次為清熱藥、安神藥、平肝息風(fēng)藥、化痰止咳平喘藥、補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、開竅藥。
　　 三、溫膽湯類方現(xiàn)代醫(yī)案癥狀統(tǒng)計分析
　　 溫膽湯類方現(xiàn)代醫(yī)案中，脾胃癥狀出現(xiàn)最多，其次是精神癥狀，心胸癥狀。脾胃癥狀中又以納差、惡心、口苦、嘔吐等癥狀居多，精神癥狀中又以失眠、眩暈、乏力、頭重等癥狀為多，心胸癥狀以胸悶、心煩、心悸居多，二便情況便秘次數(shù)較多。舌象中苔膩占舌苔總數(shù)的90％，其中黃膩苔多于白膩苔，紅舌

5、多于淡紅舌，脈象中滑脈，占脈象總數(shù)的78.33％，其中弦滑脈多于滑數(shù)脈18，提示病證性質(zhì)以痰為主，同時痰熱也占了不小的比例。
　　 論文第二部分對類方研究和溫膽湯類方進(jìn)行了理論探討。
　　 一、對類方研究進(jìn)行探討。
　　 (一)追溯類方的源流。
　　 通過研究得出結(jié)論：1、類方出現(xiàn)早于《傷寒雜病論》，2、類方研究最早的專著為施沛的《祖劑》3、清代以來類方研究以傷寒論類方為主。
　　 (二)明確類方

6、概念。
　　 所謂類方是藥物組成上具有一定相似性方劑的集合，是在基本方的基礎(chǔ)上派生而來的。本文的研究對象——溫膽湯類方，其選擇標(biāo)準(zhǔn)是在參考以上有關(guān)類方的概念基礎(chǔ)上，以基本方為基礎(chǔ)，并在組成、結(jié)構(gòu)、功用等方面體現(xiàn)基本方特點(diǎn)的一類方劑。
　　 (三)梳理類方研究內(nèi)容。
　　 1、提出重視基本方的研究.總結(jié)了類方的基本方研究的意義：(1)反映對原方病機(jī)的把握，(2)反映組方立論原則，(3)揭示基本配伍規(guī)律，(4)揭示基

7、本方證對應(yīng)關(guān)系。
　　 2、通過梳理“方證相關(guān)理論”結(jié)合類方的特點(diǎn)，得出結(jié)論：類方方證對應(yīng)研究是方劑“方證相關(guān)”理論研究的最適合的切入點(diǎn)。
　　 3、類方配伍規(guī)律的研究不但能反映單個方劑的配伍特點(diǎn)，更重要的是能揭示方劑配伍規(guī)律的演變過程，與這個演變過程相對應(yīng)的是證-法-方-藥的演變。
　　 二、對溫膽湯類方進(jìn)行全面研究
　　 (一)溫膽湯基本方的確定
　　 通過對溫膽湯方源的考證、組方立意的分析和

8、古今文獻(xiàn)資料的探查，明確《集驗(yàn)方》溫膽湯為溫膽湯類方的祖方，而后世醫(yī)籍中用來作為基本方加減變化最多的溫膽湯，當(dāng)屬宋代陳無擇的《三因極一病證方論》卷九“虛煩證治”條下所載的溫膽湯。本研究中以《三因方》溫膽湯作為溫膽湯類方的基本方。
　　 (二)溫膽湯基本方的研究
　　 1、首先分析了歷代醫(yī)家對《三因方》溫膽湯的方證、方解的相關(guān)論述。
　　 2、本文從三個方面探討了溫膽湯的組方立意：(1)病機(jī)為膽胃不和，痰氣交阻而有

9、化熱之勢，(2)立法為理氣化痰，和胃清膽，而重在祛痰，(3)配伍意義：以燥濕化痰的代表藥物半夏為君，配伍理氣健脾、燥濕化痰的陳皮，茯苓滲濕健脾以治生痰之源，且能寧心安神，枳實(shí)苦酸性寒，破氣除痞，化痰消積，竹茹清膽和胃、清熱化痰，使膽胃得和，痰熱得清，氣機(jī)得暢。
　　 3、分析并考查了方中藥物的功效，除傳統(tǒng)功效認(rèn)識外，古代醫(yī)家已認(rèn)識到半夏、陳皮、生姜均有溫膽作用，陳皮、生姜列為補(bǔ)膽藥，而竹茹為清膽要藥。
　　 4、分析了基

10、本方中藥物配伍特點(diǎn)：(1)半夏配陳皮，燥濕化痰，理氣和中，是本方的主要配伍關(guān)系，(2)半夏配竹茹，化痰止嘔，清膽寧神，(3)半夏配茯苓，燥濕化痰，滲濕健脾，(4)陳皮配竹茹，理氣化痰，和胃止嘔，(5)枳實(shí)配竹茹，清通開郁，(6)半夏配生姜，相使相畏.這些配伍關(guān)系構(gòu)成了溫膽湯類方的配伍變化的基本結(jié)構(gòu)。
　　 5、對溫膽湯方名的認(rèn)識，通過分析得出結(jié)論：“溫膽”之名，為“溫和”之意。
　　 三、溫膽湯類方衍化的研究
　　

11、 (一)對溫膽湯類方方證、新增類方的概況進(jìn)行了綜述。同時對本研究中72首溫膽湯類方現(xiàn)代醫(yī)案的癥狀統(tǒng)計作了簡要分析，發(fā)現(xiàn)脾胃癥狀出現(xiàn)最多，其次是精神癥狀，再其次是心胸癥狀。脾胃癥狀中又以納差、惡心、口苦、嘔吐等癥狀居多，精神癥狀中又以失眠、眩暈、乏力、頭重等癥狀為多，心胸癥狀以胸悶、心煩、心悸居多，二便情況便秘次數(shù)較多。舌象中苔膩占舌苔總數(shù)的90％以上，其中黃膩苔多于白膩苔，舌質(zhì)紅多于舌質(zhì)淡紅，脈象中滑脈占脈象總數(shù)的78％，其中弦滑脈多

12、于滑數(shù)脈。
　　 (二)以溫膽湯類方的歸納分類為主線，結(jié)合統(tǒng)計資料分析，系統(tǒng)闡述了九類溫膽湯類方的組成、病機(jī)、主證、配伍特點(diǎn)，旨在揭示溫膽湯類方的證-方-藥之間的對應(yīng)關(guān)系：1、理氣化痰，清熱瀉火，2、理氣化痰，補(bǔ)虛寧心，3、理氣化痰，安神寧心，4、理氣化痰，平肝息風(fēng)，5、理氣化痰，和解少陽，6、理氣化痰，開竅醒神，7、理氣化痰，活血化瘀，8、理氣化痰，通腑瀉熱，9、清膽利濕，和胃化痰。
　　 結(jié)論部分通過分析討論，提出類