汪受傳教授補肺固表調(diào)和營衛(wèi)法治療兒童反復呼吸道感染肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)不和證經(jīng)驗總結(jié)及臨床研究.pdf

1、兒童反復呼吸道感染是目前兒科臨床的常見病、多發(fā)病。近20多年來，兒童反復呼吸道感染的發(fā)病呈上升趨勢。
　　 多年來，西醫(yī)學界對兒童反復呼吸道感染進行了廣泛的研究，但其發(fā)病原因和發(fā)病機理仍然未完全明了。兒童呼吸道感染性疾病的病毒種類繁多，其變異性大，而減毒疫苗臨床實用價值受到限制，預(yù)防保健工作具有很大的難度。在兒童反復呼吸道感染的治療上，其急性感染期主要是運用抗菌素和抗病毒藥，針對可能的病原微生物進行抗感染治療；感染間歇期一般運用

2、免疫增強劑和補充微量元素等方法。其中部分患兒有一定療效，但所用藥物價格大多比較昂貴，而且毒副作用多，服藥依從性差，故治療效果不理想。中醫(yī)學認為：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。兒童反復呼吸道感染的發(fā)病根本不在于邪多而在于正虛，歷代醫(yī)家都很重視“治未病”，在兒童反復呼吸道感染感染間歇期的治療上提出了若干指導性理論及可供應(yīng)用的治療方法。相對西醫(yī)來說，中醫(yī)有整體調(diào)節(jié)、辨證論治的獨特優(yōu)點，它針對不同病兒的體質(zhì)及天時、地理、環(huán)境等

3、相關(guān)因素，運用不同的治法方藥，不但可以縮短兒童反復呼吸道感染的病程、緩解癥狀、減少毒副作用及降低醫(yī)療支出，而且在解決“反復發(fā)作”這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)上比西醫(yī)有更好的療效。
　　 汪受傳教授認為，兒童反復呼吸道感染的主要病機為肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)不和。小兒肺臟嬌嫩，藩籬疏薄，陰陽二氣均比較稚弱。在本病發(fā)病過程中，衛(wèi)陽不足、營陰外泄，肺、脾、腎三臟不足極為關(guān)鍵。由于肺主氣，司呼吸，外合皮毛、腠理，開竅于鼻，又能布衛(wèi)氣于體表，而肺之氣又賴脾胃運化之

4、精微以充養(yǎng)，即“土能生金”之意。營衛(wèi)之氣源自中焦，宣發(fā)于上焦，衛(wèi)氣具有“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合”，護衛(wèi)肌表，抗邪入侵、司汗孔開合，調(diào)節(jié)體溫、溫煦臟腑，滋潤皮毛等功能，所以能抵御外邪入侵，衛(wèi)氣與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。認為，反復呼吸道感染患兒衛(wèi)陽不足，肺、脾、腎三臟虧虛，抵抗外邪的能力弱；加之寒溫不能自調(diào)，一旦邪侵，外邪或從皮毛而入，或從口鼻而入，均殃及于肺。營衛(wèi)失和，功能不健則體質(zhì)柔弱，易于反復感冒，且感冒后難以痊愈。正與邪的不

5、斷消長變化，導致反復呼吸道感染。所以認為本病發(fā)病機制主要在肺衛(wèi)不固，營衛(wèi)不和。
　　 汪受傳教授根據(jù)兒童反復呼吸道感染肺衛(wèi)不固，營衛(wèi)不和證的病機提出，溫陽法為治療該證之大法。汪老師傳承中醫(yī)兒科溫陽學派，尊古而不泥古，臨證治療常采用溫衛(wèi)陽，斂營陰，補肺固表法，以桂枝加龍骨牡蠣湯與玉屏風散合方加減，取名金屏湯，以此為基本方辨證加減。臨床研究以金屏湯治療兒童反復呼吸道感染肺衛(wèi)不固營衛(wèi)不和證，以空白組作對照，統(tǒng)計分析該方在減少、減輕兒童

6、反復呼吸道感染的復發(fā)，縮短病程，改善感染間歇期癥狀等方面的治療效果，探討中醫(yī)藥治療兒童反復呼吸道感染感染間歇期的良方。
　　 目的：
　　 在導師汪受傳教授關(guān)于“兒童反復呼吸道感染以肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)不和證居多”的觀點指導下，臨床用補肺固表、調(diào)和營衛(wèi)法，以金屏湯方治療該證，觀察減少、減輕兒童呼吸道感染反復發(fā)作的臨床療效。
　　 方法：
　　 在江蘇省中醫(yī)院兒科門診運用補肺固表、調(diào)和營衛(wèi)法，以金屏湯為基本方，隨

7、證加減，治療72例兒童反復呼吸道感染肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)不和證，用醫(yī)學統(tǒng)計學方法分析患兒治療前后各項積分的差異，說明金屏湯治療該證的臨床療。
　　 結(jié)果：
　　 經(jīng)金屏湯治療，治療組72例反復呼吸道感染患兒痊愈率為30.56％，顯效率為43.05％，有效率為26.39％，無效率0％。對照組23例總有效率為13.05％。治療組顯著高于對照組。治療組治療前后總積分平均下降率為67.82％，經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療前后總積分下降有統(tǒng)計學意

8、義(P＜0.01)。治療組治療前后主癥積分平均下降率為63.95％，經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療前后主癥積分下降有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組治療前后次癥積分平均下降積分為2.41分，經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療前后次癥積分下降有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組主癥積分中治療前后的感冒次數(shù)、支氣管炎次數(shù)、肺炎次數(shù)、肺炎病情、肺炎病程、汗出、流涕、噴嚏、惡風寒、面色、咽部的積分變化有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；感冒病情、感冒病程、支氣管炎病情、支氣管

9、炎病程、其它疾病發(fā)病情況、鼻塞的積分變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組次癥積分中形體、食欲、大便、舌象、指紋、輔助檢查的治療前后積分變化有統(tǒng)計學意義(P＜0.05=；脈象的積分變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；分別在服藥后3個月、6個月、12個月對總積分、主癥積分、次癥積分及各癥狀積分進行方差分析，積分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　 從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，治療組患兒主癥積分下降明顯，在改善次癥方面也有顯著的療效。部分無

10、統(tǒng)計學意義的主癥積分變化，如感冒的病情和病程、支氣管炎的病情和病程，其原因可能與以下兩方面的因素相關(guān)：①患兒治療前的發(fā)病情況由家長提供，可能由于間隔時間長而存在原始數(shù)據(jù)的缺失，因而出現(xiàn)治療前的積分比實際值偏低，而治療后的評分是由研究者根據(jù)患兒急性期的癥狀給予的準確評分，所以造成治療前后差值偏?。虎诮?jīng)過治療后，患兒病情減輕，如原本反復肺炎的患兒轉(zhuǎn)為反復支氣管炎或反復感冒，造成了感冒、支氣管炎等相關(guān)指標的評分的上升，但從總體療效上分析，治療