汪受傳教授從風(fēng)痰論治小兒過(guò)敏性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及臨床研究.pdf

1、過(guò)敏性咳嗽是哮喘的一種特殊類型，其臨床特點(diǎn)為：持續(xù)咳嗽大于一個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少。咳嗽有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的傾向，在臨床上其唯一的癥狀有時(shí)就是慢性咳嗽。中西醫(yī)對(duì)于過(guò)敏性咳嗽的發(fā)病機(jī)制和診治已有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，目前西藥治療對(duì)癥狀控制有一定效果，但易于反復(fù)發(fā)作，存在較多副作用，依從性較差。中醫(yī)治療本病有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和廣闊的前景，但也存在一定問(wèn)題，主要體現(xiàn)在對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)不一，臨床研究多

2、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，辨證治療本病，研究大多停留在療效觀察階段，缺乏科學(xué)規(guī)范的臨床試驗(yàn)對(duì)照，難以確認(rèn)其有效性并在臨床推廣應(yīng)用。而且對(duì)中藥治療的本質(zhì)、作用環(huán)節(jié)、作用強(qiáng)度及與西醫(yī)治療作用的相互影響等還缺乏研究，特別是缺乏處方最優(yōu)化設(shè)計(jì)的研究。因此很有必要通過(guò)更加科學(xué)合理的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，規(guī)范系統(tǒng)的臨床觀察，對(duì)名老中醫(yī)專家的臨床治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，探索本病的優(yōu)化治療方案。
　　 本人在全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作中師從汪受傳教授，通過(guò)三

3、年的跟師臨床抄方學(xué)習(xí)，對(duì)老師治療本病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)整理。
　　 汪老師認(rèn)為本病咳是其主要特征，臨床表現(xiàn)似哮無(wú)哮，似咳非咳。雖從外感而起，但其發(fā)作的誘因、癥狀、體征卻又與咳嗽、哮證、喘證有所不同。汪老師從臨床觀察總結(jié)，結(jié)合中醫(yī)理論認(rèn)為：風(fēng)痰內(nèi)著，肺失宣肅是本病的病機(jī)關(guān)鍵，當(dāng)以“風(fēng)嗽”命名。本病的發(fā)生常以風(fēng)邪為先導(dǎo)夾寒、熱、燥等邪侵襲人體。小兒本就素體肺常不足，衛(wèi)外不固，因此最易感受風(fēng)邪而傷肺。風(fēng)邪襲于肺，肺氣郁遏不

4、宣，清肅之令失常，氣道不利，肺氣上逆，因而引起咳嗽。在著眼于“風(fēng)”的同時(shí)，還不能忽視“痰”的重要性，“風(fēng)痰”常常相兼為患，且風(fēng)痰內(nèi)著，與忠兒稟賦體質(zhì)有關(guān)，二者相合，形成易患風(fēng)嗽的特異體質(zhì)、反復(fù)發(fā)病、遷延難愈的夙因。風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)之后，又使患兒易感外風(fēng)，其痰與風(fēng)膠結(jié)，則痰難消而風(fēng)難祛。若發(fā)病日久，風(fēng)痰內(nèi)伏，外風(fēng)引動(dòng)易引發(fā)咳嗽，而致咳嗽反復(fù)，遷延難愈，本病是“風(fēng)痰伏肺”、“外風(fēng)觸發(fā)”共同致病的結(jié)果。本病在緩解期的病機(jī)變化多責(zé)之先天特稟體質(zhì)，肺、脾

5、、腎三臟不足，其病機(jī)關(guān)鍵當(dāng)為“肺表不固、營(yíng)衛(wèi)失和”，同時(shí)兼有“脾胃虛弱，痰飲內(nèi)伏”。治療上汪老師提出辨別標(biāo)本虛實(shí)，分期論治，發(fā)作期以祛風(fēng)化痰，宣肅肺氣為主，痰熱者偏于祛風(fēng)清熱化痰，痰濁者偏于祛風(fēng)溫化痰濁；緩解期以補(bǔ)肺固表防風(fēng)、調(diào)補(bǔ)脾腎為主，若反復(fù)發(fā)作，正虛邪戀，則當(dāng)分清虛實(shí)緩急，急則治其標(biāo)，緩則圖其本，或標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。同時(shí)針對(duì)“風(fēng)邪”致咳的特點(diǎn)，提出消風(fēng)六法，臨床可按不同病機(jī)特點(diǎn)，分別采用疏風(fēng)宣肺，祛風(fēng)肅肺，消風(fēng)化痰，益氣防風(fēng)，斂

6、表御風(fēng)，養(yǎng)陰息風(fēng)治之。
　　 為系統(tǒng)總結(jié)導(dǎo)師汪受傳教授治療小兒過(guò)敏性咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了科學(xué)規(guī)范的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，從臨床研究角度，總結(jié)應(yīng)用導(dǎo)師過(guò)敏性咳嗽從風(fēng)痰論治經(jīng)驗(yàn)治療該病的優(yōu)勢(shì)，設(shè)計(jì)實(shí)施了臨床研究。
　　 目的：規(guī)范系統(tǒng)的臨床觀察，總結(jié)汪受傳教授治療小兒過(guò)敏性咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)，探索辨證治療本病的優(yōu)化處方用藥。通過(guò)科學(xué)合理的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，從有效性、安全性等多方面研究應(yīng)用導(dǎo)師過(guò)敏性咳嗽從風(fēng)痰論治經(jīng)驗(yàn)治療該病的優(yōu)勢(shì)，提高本病診療水平

7、，為臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。
　　 方法：通過(guò)跟師臨床抄錄導(dǎo)師臨證醫(yī)案，總結(jié)導(dǎo)師認(rèn)識(shí)和處理過(guò)敏性咳嗽的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)臨床研究方案，選取2009年9月～2011年3月期間在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診就診的患兒60例，按照試驗(yàn)組：對(duì)照組2∶1的原則隨機(jī)分組，試驗(yàn)組運(yùn)用祛風(fēng)化痰、宣肅肺氣法，采用汪老師治療過(guò)敏性咳嗽的常用方“金敏湯”，并根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)進(jìn)行辨證加減。對(duì)照組給予口服西藥酮替芬。兩組療程均為2周。統(tǒng)

8、計(jì)比較治療前后兩組總療效、主癥、次癥及總積分、血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)等變化情況，以研究該治療方法的臨床療效及安全性。
　　 結(jié)果：系統(tǒng)總結(jié)了導(dǎo)師從風(fēng)痰論治過(guò)敏性咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)。以酮替芬為對(duì)照，觀察了金敏湯治療過(guò)敏性咳嗽60例的臨床療效。結(jié)果顯示，兩組病例治療2周后的總療效評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組40例患兒治療后有18(45.00％)例痊愈、11(27.50%)例顯效、8(20.00%)例進(jìn)步、3(16.67)例無(wú)效，愈顯率為72.50%，總有效率為

9、92.50%;對(duì)照組分別為4(20.00%)、6(30.00%)、7(35.00%)、3(75.00%)例，愈顯率為50.00%，總有效率為85.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較有顯著性差異，P＜0.05，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。
　　 在臨床證候的改善方面，兩組治療1周及2周后主癥及總積分的變化情況均有顯著性差異，P＜0.01，均為試驗(yàn)組的積分改善優(yōu)于對(duì)照組。咳痰及舌象的計(jì)分變化情況兩組有顯著性差異(P＜0.01)，咽干癢和（或）充血

10、的改善情況有顯著性差異(P＜0.05)，均為試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。提示中藥治療能有效地改善臨床癥狀。
　　 安全性評(píng)價(jià)方面，兩組患兒治療期間均未觀察到明顯不良反應(yīng)。
　　 結(jié)論：導(dǎo)師汪受傳教授以祛風(fēng)化痰法治療小兒過(guò)敏性咳嗽風(fēng)痰蘊(yùn)肺證臨床療效確切，能有效改善臨床癥狀，在該病的治療上有優(yōu)勢(shì)，使用安全。初步總結(jié)出汪受傳老師治療本病的基本組方：桑白皮、炙麻黃、黃芩、前胡、膽南星、生甘草、辛夷、枇杷葉、草河車、炙款冬、蟬蛻、制僵蠶。其