中國職業(yè)塵肺病理診斷工作現(xiàn)況調(diào)查研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　自1992年以來,我國還沒有開展過全國性的塵肺流行病調(diào)查,雖然衛(wèi)生部每年都公布了職業(yè)塵肺病的監(jiān)測情況,但是由于全面的職業(yè)塵肺病監(jiān)測系統(tǒng)還不夠完善等各種原因,每年報(bào)告的職業(yè)塵肺病數(shù)字未能全面反映我國塵肺患病實(shí)際情況。目前,塵肺病仍然是我國最主要的職業(yè)病,而煤工塵肺則是塵肺中所占比例最高的職業(yè)病,全國性的煤工塵肺患病情況處于什么樣的水平?存在被嚴(yán)重低估的可能,需要我們做進(jìn)一步的研究。
　　近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)

2、的快速發(fā)展,大量粉塵污染嚴(yán)重的中小企業(yè)也不斷涌現(xiàn),特別是近十幾年來,我國有大量缺乏塵肺防護(hù)知識(shí)的農(nóng)民工或臨時(shí)工進(jìn)入這些粉塵污染嚴(yán)重的企業(yè)工作,雖然企業(yè)因廉價(jià)勞動(dòng)力得到了蓬勃發(fā)展,但是隨之而來的是塵肺新發(fā)病例逐年增加。由于農(nóng)民工流動(dòng)性非常大,常常缺少職業(yè)現(xiàn)場調(diào)查資料和動(dòng)態(tài)觀察資料,給塵肺病診斷帶來了困難,塵肺病診斷糾紛事件也隨之頻繁發(fā)生,有些農(nóng)民工甚至為了診斷塵肺病而“開胸驗(yàn)肺”,引起了社會(huì)的強(qiáng)烈反響。職業(yè)塵肺病理診斷是塵肺病診斷最為科學(xué)

3、準(zhǔn)確的方法之一,然而我國職業(yè)塵肺病理診斷工作現(xiàn)況如何,目前還沒有研究報(bào)道。故本研究在對(duì)我國職業(yè)塵肺患病情況進(jìn)行系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上,對(duì)我國職業(yè)塵肺病理診斷工作現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查研究,為預(yù)防控制塵肺病提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　(1)運(yùn)用系統(tǒng)分析方法探討我國塵肺病患病情況,并重點(diǎn)探討了2001～2011年我國煤工塵肺患病率。根據(jù)研究要求收集整理數(shù)據(jù),對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、核實(shí)。對(duì)通過計(jì)算機(jī)檢索到的關(guān)于煤工塵肺患病率的文獻(xiàn)資料進(jìn)行嚴(yán)格的

4、評(píng)價(jià)和資料提取,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究運(yùn)用R2.15.1軟件中的Meta程序包metaprop進(jìn)行率的Meta分析,采用Freeman-Tukey Double arcsine transformation(Freeman-Tukey雙反正弦變換法,“PFT”)進(jìn)行率的合并計(jì)算。亞組合并率根據(jù)入選文獻(xiàn)提取的亞組數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),若P<0.05,采用隨機(jī)效應(yīng)模型,反之采用固定效應(yīng)模型。采用Egger's法和漏斗圖進(jìn)行

5、發(fā)表偏倚的評(píng)估。兩大樣本率間的比較采用二項(xiàng)分布Z檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2)采用整群抽樣與雪球抽樣相結(jié)合的方法對(duì)塵肺病理診斷工作涉及的相關(guān)單位進(jìn)行調(diào)查,其中對(duì)每一個(gè)省/直轄市的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)/醫(yī)院中省級(jí)及以上的單位(兩者均包括國家級(jí)單位)以及高校公共衛(wèi)生學(xué)院、病理教研室中具有代表性的單位進(jìn)行整群抽樣。在整群抽樣的基礎(chǔ)上再對(duì)其他高校公共衛(wèi)生學(xué)院、病理教研室和市級(jí)及以下或重點(diǎn)煤礦企業(yè)CDC、職業(yè)

6、病防治機(jī)構(gòu)/醫(yī)院等相關(guān)單位進(jìn)行雪球抽樣調(diào)查。所有數(shù)據(jù)均采用EpiDate3.0進(jìn)行雙錄入,并進(jìn)行邏輯對(duì)比查錯(cuò)。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　(1)我國煤工塵肺(CWP)患病情況系統(tǒng)分析結(jié)果
　　經(jīng)過文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),共納入相關(guān)文獻(xiàn)11篇,累計(jì)接塵作業(yè)煤礦工人總樣本量為173646人,煤工塵肺患者總共為10821例,涵蓋了中國的11個(gè)省,合并的煤工塵肺患病率為6.02％(9

7、5%CI:3.43%～9.26%),煤工塵肺合并結(jié)核率為10.82%(95%CI:8.26%～13.66%),并得出不同地區(qū)、年份、接塵工齡、煤質(zhì)、塵肺期別、工種和煤礦類別等各亞組的患病率。其中粉塵暴露工齡為≧20年、10～20年和<10年的煤工塵肺患病率分別為13.46%(95%CI:1.87%～33.12%),4.32%(95%CI:0.29%～12.68%)和2.27%(95%CI:0.06%～9.20%)(P<0.05);I期、

8、II期和Ⅲ期煤工塵肺患病率分別為4.08%(95%CI:2.28%～6.36%),1.21%(95%CI:0.52%～2.16%)和0.26%(95%CI:0.08%～0.54%)(P<0.05);掘進(jìn)工人、采煤工人和輔助工人煤工塵肺患病率分別為3.72%(95%CI:2.65%～4.96%)、1.38%(95%CI:0.15%～3.74%)和0.22%(95%CI:0.95%～1.75%)(P<0.05);地方煤礦煤工塵肺患病率為9.

9、86%(95%CI:1.25%～25.17%)高于國有煤礦煤工塵肺患病率4.83%(95%CI:2.35%～8.13%)(P<0.05)。采用Egger's法進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)估P值>0.05,發(fā)表偏倚不明顯。
　　(2)我國職業(yè)塵肺病理診斷工作現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果
　　對(duì)全國塵肺病理相關(guān)單位進(jìn)行整群和雪球抽樣調(diào)查,共收到603個(gè)單位反饋回調(diào)查表,其中只有64個(gè)單位一共255人從事職業(yè)塵肺病理相關(guān)工作或科研,平均年齡為42.02歲(42

10、.02±10.72歲);男、女性的構(gòu)成比分別為47.1%和52.9%;中專、大專、本科、碩士和博士的構(gòu)成比分別為2.03%、8.94%、24.80%、35.37%和28.86%;初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)職稱的構(gòu)成比分別為20.8%、30.6%和48.6%。
　　全國64個(gè)單位中開展動(dòng)物毒理實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物塵肺實(shí)驗(yàn)、肺活檢、中毒尸檢、塵肺活檢和塵肺尸檢工作的單位構(gòu)成比分別為67.19%、23.44%、21.88%、6.25%、14.06%和7.8

11、1%。64個(gè)單位中的年毒理實(shí)驗(yàn)動(dòng)物數(shù)調(diào)查項(xiàng)目的中位數(shù)為275只,塵肺動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人體病理中毒尸檢、塵肺尸檢和肺活檢調(diào)查項(xiàng)目中位數(shù)均為0。64個(gè)單位中一年開展動(dòng)物毒理實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物塵肺實(shí)驗(yàn)、肺活檢、中毒尸檢、塵肺活檢和塵肺尸檢的總數(shù)分別為82787只、2870只、23785例、16例、262例和25例。
　　在剔除只有開展毒理動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或只有開展肺活檢業(yè)務(wù)的單位后,則只有22個(gè)單位有開展職業(yè)塵肺病理診斷工作或科研,22個(gè)單位中有54.55%

12、和22.73%分布在東部和西部。而且有開展塵肺尸檢或塵肺活檢相關(guān)工作的單位只有9個(gè)(構(gòu)成比為14.06%),64個(gè)單位中專門從事塵肺病理工作的只有11人,占總?cè)藬?shù)(255人)的4.31%。
　　結(jié)論：
　　(1)目前我國塵肺及煤工塵肺患病情況仍然較嚴(yán)重,雖然我國2001～2011年煤工塵肺患病率與1992年相比有所降低,但與英國(1998～2000年患病率為0.8%)、美國(2001～2010年患病率為3.2%)等一些發(fā)達(dá)國

13、家比較仍處于較高水平,其中地方煤礦煤工塵肺患病率明顯高于國有煤礦,建議加強(qiáng)塵肺病的綜合防治力度,特別是地方煤礦不容忽視。
　　(2)我國疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要進(jìn)行了動(dòng)物毒理實(shí)驗(yàn),人體病理部分內(nèi)容幾乎沒有涉及;職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)/醫(yī)院則主要進(jìn)行了動(dòng)物毒理實(shí)驗(yàn)和肺活檢,塵肺活檢、塵肺尸檢幾乎沒有涉及。兩者幾乎都沒有專門從事塵肺病理的人員,難以滿足接塵作業(yè)的龐大人群對(duì)專業(yè)人員的要求和需求。
　　(3)我國高校公共衛(wèi)生學(xué)院/系主要進(jìn)行了動(dòng)

14、物毒理實(shí)驗(yàn),高校病理學(xué)系/教研室則主要進(jìn)行了肺活檢,兩者專門從事塵肺病理的人員所占比例都比較低,難以為防控塵肺和職業(yè)病提供科學(xué)支持。
　　(4)我國職業(yè)塵肺病理診斷工作的總體情況主要是進(jìn)行了動(dòng)物毒理實(shí)驗(yàn),而塵肺活檢和塵肺尸檢幾乎沒有涉及。真正專門從事塵肺病理的人員極少,而且每年的塵肺尸檢量比較少,與一些發(fā)達(dá)國家相比,塵肺病理工作還很薄弱,難以滿足塵肺病患者和接塵作業(yè)的龐大人群對(duì)專業(yè)人員和科研的要求和需求,建議加強(qiáng)我國職業(yè)塵肺病理診