重慶市某區(qū)基層防保網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況及效果評(píng)估.pdf

1、目的:基層防保機(jī)構(gòu)是我國(guó)三級(jí)衛(wèi)生防保網(wǎng)的網(wǎng)底，是新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，是疾病防控措施的具體實(shí)施者，是保證國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容。因此，本研究旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地考察及深入訪談等方式收集重慶市某區(qū)基層防保網(wǎng)絡(luò)體系的各種資料，并通過(guò)對(duì)比分析、建立回歸模型等分析方法，以了解目前防保體系運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)運(yùn)行中存在的問(wèn)題，探討影響其運(yùn)行效果的因素，為進(jìn)一步加強(qiáng)基層防保網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)提供理論依據(jù)。
　　方法:本研究通過(guò)文

2、獻(xiàn)分析法結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，理論研究結(jié)合實(shí)踐調(diào)查。主要采用了文獻(xiàn)分析法、專(zhuān)家咨詢(xún)法、問(wèn)卷調(diào)查法、深度訪談法及實(shí)地考察法對(duì)重慶市渝北區(qū)防保網(wǎng)絡(luò)體系狀況進(jìn)行研究。綜合運(yùn)用T檢驗(yàn)、卡方分析及Logistic回歸等多種統(tǒng)計(jì)分析方法分析影響基層防保網(wǎng)絡(luò)體系的因素。
　　結(jié)果:
　　1、人員結(jié)構(gòu):全區(qū)20個(gè)醫(yī)療單位的防保醫(yī)師共計(jì)216人，其中女性比例達(dá)71.30％;年齡在40歲以下的比例為70.37％;文化程度在本科及以上的比例為18.06％

3、，所學(xué)專(zhuān)業(yè)主要為臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)，沒(méi)有預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，中級(jí)及以上職稱(chēng)比例為8.80％。
　　2、公衛(wèi)所基本情況:20個(gè)醫(yī)療單位公衛(wèi)所服務(wù)的轄區(qū)面積為1452平方千米，服務(wù)的總?cè)丝跀?shù)為1271250人，公衛(wèi)所業(yè)務(wù)用房面積平均值為178.25±68.25平方米，62.50％的醫(yī)療單位的防保醫(yī)師數(shù)量在10個(gè)以下，且80％醫(yī)療單位表示防保醫(yī)師有一人承擔(dān)多項(xiàng)任務(wù)的情況。各單位防保經(jīng)費(fèi)來(lái)源于國(guó)家撥款、縣級(jí)財(cái)政撥款及單位自籌三方面，單位自籌的

4、經(jīng)費(fèi)比例為16.04％±4.85％。
　　3、影響防保網(wǎng)絡(luò)體系運(yùn)行情況因素:全區(qū)整個(gè)防保網(wǎng)絡(luò)體系中，20個(gè)醫(yī)療單位綜合考核分?jǐn)?shù)在80分以上的有18個(gè)，占90％;各單位均表示擁有公共衛(wèi)生服務(wù)的基本設(shè)施。多因素分析中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療單位對(duì)防保工作的重視程度越高(OR=0.650，95％CI=(0.480，0.880)、防保投入經(jīng)費(fèi)越多(OR=1.423，95％CI=(1.079，1.877)、各項(xiàng)任務(wù)有專(zhuān)人獨(dú)立承擔(dān)(OR=0.569，95％

5、CI=(0.414，0.783)、防保醫(yī)師數(shù)量越多(OR=1.696，95％CI=(1.037，2.774)、業(yè)務(wù)用房面積越大(OR=2.458，95％CI=(1.306，4.624)、每年對(duì)防保醫(yī)師培訓(xùn)次數(shù)越多(OR=1.456，95％CI=(1.098，1.951)以及防保醫(yī)師文化程度在大專(zhuān)及以上的比例越大者(OR=1.877，95％CI=(1.156，3.023))運(yùn)行效果越好。
　　結(jié)論:1、根據(jù)全區(qū)工作項(xiàng)目開(kāi)展情況和基本

6、公共衛(wèi)生項(xiàng)目考核情況，考核結(jié)果為優(yōu)秀的醫(yī)療單位比例為45％，考核結(jié)果為優(yōu)良的比例為45％，這也提示我區(qū)基層防保網(wǎng)絡(luò)體系整體運(yùn)行狀況基本良好。2、全區(qū)基層防保人員數(shù)量和年齡結(jié)構(gòu)尚可，但存在專(zhuān)業(yè)不對(duì)口，高學(xué)歷、高職稱(chēng)人才缺乏、對(duì)防保人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)較少、防保醫(yī)師準(zhǔn)入條件執(zhí)行不到位，比如有部分防保醫(yī)師未取得職業(yè)資格證書(shū)。另外，防保醫(yī)師常常要兼任數(shù)項(xiàng)工作任務(wù)，工作負(fù)荷較重，需花費(fèi)大量精力才能完成，但同時(shí)待遇并沒(méi)有相應(yīng)提高，易造成基層防保人員心理不平

7、衡。加之醫(yī)療單位重臨床輕預(yù)防的現(xiàn)象普遍存在，防保人員認(rèn)為自己的待遇不如臨床醫(yī)師等，更會(huì)加重其心理的不平衡。故在人力這一方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)投入。3、全區(qū)防保體系在城鄉(xiāng)之間存在的差距很大。城區(qū)防保機(jī)構(gòu)服務(wù)轄區(qū)面積小，人口多業(yè)務(wù)用房面積大、防保醫(yī)師人員多、文化程度相對(duì)較高、中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師較多，財(cái)政投入多，運(yùn)行效果相對(duì)較好，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位相比之下還有所欠缺。4、影響防保網(wǎng)絡(luò)體系運(yùn)行的因素。資金投入不足、重視程度不夠、設(shè)備不完備、缺乏對(duì)防保工作綜合考